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B. L’hémodialyse
a. 1. Généralités
• C’est la technique de dialyse :
– la plus utilisée en France (> 90 %) ;
– qui permet les durées de survie dans la technique les plus longues (jusqu’à 20
ans et plus) ;
– la plus coûteuse.
• Elle peut être réalisée dans différentes structures :
– centre d’hémodialyse lourd avec présence médicale permanente ;
– unité de dialyse médicalisée avec présence médicale intermittente ;
– unité d’autodialyse assistée ou non par un infirmier, sans présence médicale ;
– au domicile par des patients autonomes.
• Son coût varie suivant les structures de 25 000 à 50 000 euros/an environ.
b. 2. Principes
• Deux types d’échanges sont utilisés pour le traitement par l’hémodialyse :
– des transferts diffusifs selon les gradients de concentration permettent la
diffusion des molécules dissoutes, au travers d’une membrane semi-perméable
mettant en contact le sang et un bain de dialyse de composition contrôlée ;
– des transferts convectifs des molécules dissoutes dans le sang sont réalisés par
ultrafiltration résultant de l’application d’une pression hydrostatique positive au
travers de la même membrane semi-perméable. Ceci permet d’obtenir une
soustraction nette de liquide, nécessaire chez les patients anuriques et
l’élimination concomitante par convection des substances dissoutes.