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E. Les conséquences hématologiques de l’IRC
Augmentation de
l’érythopoïèse
11. Anémie normochrome normocytaire arégénérative
Régulation de l’érythropoïèse
déséquilibre
Augmentation
de la capacité
de transport
de l’O 2
Pression partielle en O2 normale Stimulus: baisse de la
disponibilité tissulaire
déséquilibre
L’érythropoïétine
stimule la production
d’hématies par la
moëlle
Baisse de la
pression
partielle en O 2
Début
d’O 2 , ou augmentation
des besoins tissualires
en O 2
Libération
d’érythropoïétine
par le rein (et dans
une moindre
mesure par le foie)
Le défaut de synthèse rénale d’érythropoïétine entraîne une anémie dès que le DFG est < 60
ml/min/1,73 m 2 . Cette anémie est normochrome, normocytaire, arégénérative.
• Les conséquences de l’anémie sont :
– l’asthénie, l’incapacité à faire des efforts, la baisse de la libido ;
– parfois un angor fonctionnel ;
– l’augmentation du débit cardiaque avec hypertrophie ventriculaire gauche
(HVG). Ce dernier paramètre est un facteur de morbidité et de mortalité ++.
• Le traitement :
– doit être envisagé dès que l’hémoglobinémie est ≤ 11 g/dl de façon stable, en
fonction du contexte (âge, activité physique et sociale, comorbidités) ;
– nécessite en premier lieu de prévenir et de corriger une carence martiale
(apports en fer per os, ou mieux par voie intraveineuse, l'absorption de fer étant
diminuée en cas d'IR) ;
– repose sur l’administration d’érythropoïétine recombinante (époïétine α, β ou
δ) ou d’un agent dérivé de l’érythropoïétine mais dont la structure a été modifiée
de façon à en augmenter la durée de vie (darbépoïétine, époïétine pegylée) par
voie sous-cutanée. L’EPO est administrée selon sa demi-vie, une ou deux fois
par semaine, par 15 jours ou par mois toujours après correction des stocks de
fer (cible de ferritine > 100 ng/ml);
– a pour objectif l'obtention d'une hémoglobinémie entre 11 et 12 g/dl.
L’indication des transfusions est rare et doit être limitée aux situations urgentes, en particulier
chez les patients pour éviter une immunisation anti-HLA en cas de projet de transplantation
rénale.