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• ECBU non recommandée pour le premier épisode. • Les autres examens complémentaires n’ont pas d’intérêt. En l’absence de traitement, une guérison est possible dans 50 % des cas. Toutefois, selon les recommandations, un traitement antibiotique systématique est justifié. Le traitement court de l’infection urinaire basse peut être défini comme administré à dose unique ou sur trois jours. Son intérêt s’appuie sur des raisons cliniques (acceptabilité et tolérance), et économiques. Il est de plus en plus utilisé. Le traitement long est défini par une durée de 7 à 10 jours. Aujourd’hui, il n’est plus indiqué. Le tableau 4 est extrait des recommandations de l’AFSAPS. Tableau 4 : Recommandation de l'AFSSAPS pour le traitement de la cystite aiguë simple
C. Cas de la cystite aiguë simple récidivante Une cystite aiguë simple est qualifiée de récidivante s’il y a eu au moins 4 épisodes en 12 mois. Elle concerne 20 à 30 % des patientes. Elle est favorisée par : - l’activité sexuelle - l’utilisation de spermicides - un épisode d’infection urinaire avant l’âge de 15 ans - un antécédent maternel de cystites - chez la femme ménopausée o un prolapsus vésical o une incontinence urinaire o un résidu post-mictionnel. • Examens complémentaires : ECBU systématique, les autres examens (échographie rénale et vésicale, cystographie rétrograde) ne sont pas systématiques, mais discutés selon l’orientation clinique. • Eliminer une anomalie urétro-vaginale par une consultation gynécologique). • Traitement préventif non-antibiotique : – mesures hygiéno-diététiques : • boissons abondantes (au moins 1,5 litre par jour), • régularisation du transit intestinal, toilette périnéale quotidienne, • mictions non retenues, mictions post-coïtales ; – traitement prophylactique non antibiotique : canneberge ; – traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées ou traitement local. • Traitement préventif antibiotique Un traitement prescrit et auto-administré peut être proposé au cas par cas, après sélection et éducation des patientes, sous réserve d’une évaluation périodique de la procédure au moins 1 à 2 fois par an. La prise d’une antibioprophylaxie permet une diminution des récidives cliniques et microbiologiques par rapport au placebo au prix d’une fréquence élevée d’effets indésirables (≈ 10 à 20 %) : nausées, allergie, candidose vaginale. Lorsque les rapports sexuels sont à l’évidence à l’origine des cystites, une dose prophylactique d’antibiotique dans les 2 heures suivant le rapport sexuel est aussi efficace qu’un traitement quotidien tout en permettant de réduire de 2/3 la consommation d’antibiotique. Parmi les antibiotiques comparés entre eux (céphalosporines de 1 ère génération, sulfaméthoxazole-triméthoprime (SMX-TMP), nitrofurantoïne, fluoroquinolones), aucun n’a montré de supériorité en prophylaxie. Les molécules recommandées sont la nitrofurantoïne (50 mg, 1 fois par jour le soir) ou SMX-TMP 400 mg/80mg : 1 fois par jour le soir. Les autres molécules ne sont pas recommandées en raison du risque d’émergence de résistance. La durée du traitement est controversée. Elle doit être d’au moins 6 mois et les patientes doivent être informées que l’effet prophylactique disparait à l’arrêt du traitement.
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• La rénine plasmatique et l’a
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C. Causes des œdèmes généralis
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III. TABLEAU CLINIQUE ET COMPLICATI
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POUR EN SAVOIR PLUS Les glomérules
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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