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Tableau 3. Seuils de significativité de l’ECBU ECBU : seuil de significativité Leucocyturie ≥ 10 4 éléments/ml (ou 10/mm 3 ) Hématurie (inconstante) 10 4 éléments/ml (ou 10/mm 3 ) Bactériurie associée à une leucocyturie ≥ 10 3 UFC /ml pour cystite aiguë à E coli et autres entérobactéries, notamment Proteus spp et Klebsielle spp, et S. saprophyticus ≥ 10 5 UFC /ml pour cystite aiguë à autres germes, notamment entérocoque ≥ 10 4 UFC /ml pour les pyélonéphrites et prostatites ≥ 10 3 UFC /ml pour IU nosocomiales ≥ 10 5 UFC /ml pour le diagnostic de bactériurie asymptomatique au cours d’une grossesse En dehors du cas particulier de la cystite aiguë simple, l’ECBU doit être prescrit devant toute suspicion clinique d’infection urinaire. • La leucocyturie : la leucocyturie est pratiquement toujours présente en cas d’infection urinaire. Les causes de leucocyturie sans germe sont résumées dans le tableau 4 :
Avec infection Germes particuliers (tuberculose, Chlamydia, Mycoplasme…) Prostatite aiguë Infections décapitées par une antibiothérapie préalable Tableau 4. Leucocyturie sans germes Sans infection Contamination urinaire par des leucocytes vaginaux Néphropathies interstitielles chroniques Tumeurs urothéliales Inflammations vésicales (calculs, radiothérapie pelvienne) Néo-vessies iléales ou coliques • Lorsque l’on suspecte une tuberculose, la recherche de bacilles de Koch doit être précisée sur l’ordonnance ; car elle nécessite la mise en œuvre de techniques de culture particulières. IV. LA CYSTITE AIGUE A. Présentation clinique de la cystite aiguë simple Les signes cliniques associent un ou plusieurs des signes suivants : – brûlures mictionnelles, gène ou douleurs sus-pubiennes ; – pollakiurie, impériosités ; – urines troubles ; parfois hématurie. Dans tous les cas, on note l’absence de fièvre, de douleur lombaire et de syndrome inflammatoire. B. Prise en charge de la cystite aiguë simple • Bandelette urinaire systématique (sensibilité = 90 % intérêt décisionnel important).
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POUR EN SAVOIR PLUS Les glomérules
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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