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• Cette diminution est liée à une vasodilatation périphérique.
• La baisse de la pression artérielle est constante au cours des 6 premiers mois. À proximité
du terme, la pression artérielle remonte pour atteindre des valeurs identiques à celles qui
sont observées avant la grossesse.
II. LES HTA DE LA GROSSESSE
A. Définitions et physiopathologie
• Les critères d’HTA au cours de la grossesse sont les suivants :
– PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg, lors de deux mesures, la femme étant en
décubitus latéral gauche.
• Les HTA au cours de la grossesse ont été récemment classées par la Société internationale
pour l’étude de l’hypertension de la grossesse (ISSHP).
• Les définitions retenues figurent dans le tableau 1.
Tableau 1. HTA au cours de la grossesse
Protéinurie ≤ 300 mg/24 h > 300 mg/24 h
Pression artérielle normale
avant la grossesse
HTA gravidique Pré-éclampsie (= toxémie)
HTA avant la grossesse HTA chronique Pré-éclampsie surajoutée
• La pré-éclampsie est secondaire à une ischémie utéro-placentaire : un défaut d’invasion
des artères spiralées utérines par les cytotrophoblastes est incriminé.
B. Tableaux cliniques
1. L’HTA GRAVIDIQUE
• Elle apparaît après 20 semaines d’aménorrhée, sans protéinurie.
• Chez une femme auparavant normotendue.
2. LA PRÉ-ÉCLAMPSIE OU TOXÉMIE GRAVIDIQUE
• Elle associe les signes suivants :
– HTA apparue après la 20 e semaine d’aménorrhée ;
– protéinurie > 300 mg/24 h, parfois néphrotique ;
– œdèmes.
• Sont volontiers présents aussi :
– hyperuricémie (> 325 μmol/L) ;
– élévation en règle modérée de la créatininémie.
• Certains facteurs favorisent la survenue d’une pré-éclampsie :
– primiparité (vascularisation utérine peu développée) ;
– gémelliparité (accroissement des besoins en oxygène) ;
– antécédents de pré-éclampsie lors d’une grossesse précédente.
Le plus souvent, l’HTA gravidique et l’HTA de la pré-éclampsie disparaissent après
l’accouchement et ne récidivent pas lors des grossesses ultérieures +++.