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3- Faire le diagnostic étiologique de l’insuffisance rénale chronique
Le diagnostic étiologique est d’autant plus facile que la MRC est moins évoluée. Aux
stades évolués d’atrophie rénale, les lésions chroniques (atrophie, fibrose…) touchent toutes
les structures, empêchant souvent le diagnostic causal.
Quelques éléments simples permettent une orientation étiologique :
– anamnèse et examen clinique ;
– échographie rénale ;
– protéinurie
• quantifiée sur un recueil d’urine des 24 h, ou avec le rapport protéine/créatinine urinaire sur un
échantillon d’urine,
• composition : électrophorèse : une protéinurie faite d’albumine oriente vers une maladie glomérulaire ;
- sédiment urinaire.
La protéinurie clinique peut-être définie :
Un ratio albuminurie/créatininurie> 300 mg/g ou 30mg/mmol
un ratio protéinurie/créatininurie > 500 mg/g ou 50 mg/mmol
ou une protéinurie des 24h> 0,5g/24h
2. Définition société de néphrologie 2009
3.
A. Y-a-t-il un obstacle chronique?
Toutes les causes d’obstacle chronique négligé peuvent aboutir à une IRC. Plus
l’obstacle sera levé tardivement et plus la récupération de la fonction rénale sera incomplète.
L’examen clinique (notamment les touchers pelviens si nécessaire) et l’échographie
des reins, de la prostate chez l’homme et des voies urinaires excrétrices doivent être
systématiques. Elle peut être complétée par d'autres examens d'imagerie comme le scanner ou
l'IRM.