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PLAN :<br />
Insuffisance réna<strong>le</strong> Chronique<br />
PLAN : ....................................................................................................................................... 1<br />
ÉPIDÉMIOLOGIE. POPULATIONS EXPOSÉES ................................................................ 2<br />
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE IRC ........................................................... 3<br />
1- affirmer <strong>le</strong> caractère chronique de l’insuffisance réna<strong>le</strong> .......................................................... 3<br />
2- préciser <strong>le</strong> stade de la MRC et son rythme évolutif ................................................................... 5<br />
3- Faire <strong>le</strong> diagnostic étiologique de l’insuffisance réna<strong>le</strong> chronique ........................................... 6<br />
A. Y-a-t-il un obstac<strong>le</strong> chronique? ______________________________________________ 6<br />
B. La néphropathie chronique est-el<strong>le</strong> d’origine glomérulaire ? _______________________ 7<br />
C. La néphropathie chronique est-el<strong>le</strong> d’origine interstitiel<strong>le</strong> ? ________________________ 8<br />
D. La néphropathie chronique est-el<strong>le</strong> d’origine vasculaire ? __________________________ 9<br />
E. La néphropathie chronique est-el<strong>le</strong> héréditaire ? ________________________________ 10<br />
4- Identifier <strong>le</strong>s facteurs de progression ........................................................................................ 12<br />
A. Le contrô<strong>le</strong> de la pression artériel<strong>le</strong> et de la protéinurie ___________________________ 12<br />
B. La prévention des épisodes d’insuffisance réna<strong>le</strong> aiguë ___________________________ 15<br />
C. La restriction protidique ___________________________________________________ 16<br />
D. Rechercher <strong>le</strong>s facteurs de risque cardio-vasculaire associés _______________________ 16<br />
5- Rechercher <strong>le</strong> retentissement si <strong>le</strong> DGF est inférieur à 60 ml/min/1.73m² ............................. 17<br />
A. Les conséquences cardio-vasculaires de l’IRC _________________________________ 18<br />
B. Les troub<strong>le</strong>s du métabolisme phosphocalcique et osseux __________________________ 20<br />
C. Les troub<strong>le</strong>s de l’équilibre acide-base ________________________________________ 26<br />
D. Les conséquences métaboliques, endocriniennes et nutritionnel<strong>le</strong>s de l’IRC ___________ 27<br />
E. Les conséquences hématologiques de l’IRC ____________________________________ 29<br />
F. Les troub<strong>le</strong>s hydro-é<strong>le</strong>ctrolytiques ___________________________________________ 30<br />
G. Les autres conséquences de l’IRC évoluée_____________________________________ 32<br />
LE TRAITEMENT DE SUPPLÉANCE DE LA FONCTION RÉNALE ......................... 33<br />
1. Les techniques de suppléance de la fonction réna<strong>le</strong> .............................................................. 33<br />
A La transplantation réna<strong>le</strong> ___________________________________________________ 33<br />
B. L’hémodialyse __________________________________________________________ 34<br />
C. La dialyse péritonéa<strong>le</strong> _____________________________________________________ 38<br />
2. Mise en route du traitement de suppléance .............................................................................. 40<br />
A. Information du patient ____________________________________________________ 40<br />
B. Précautions _____________________________________________________________ 41<br />
C. Début du traitement de suppléance ___________________________________________ 41