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PLAN :
Insuffisance rénale Chronique
PLAN : ....................................................................................................................................... 1
ÉPIDÉMIOLOGIE. POPULATIONS EXPOSÉES ................................................................ 2
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE IRC ........................................................... 3
1- affirmer le caractère chronique de l’insuffisance rénale .......................................................... 3
2- préciser le stade de la MRC et son rythme évolutif ................................................................... 5
3- Faire le diagnostic étiologique de l’insuffisance rénale chronique ........................................... 6
A. Y-a-t-il un obstacle chronique? ______________________________________________ 6
B. La néphropathie chronique est-elle d’origine glomérulaire ? _______________________ 7
C. La néphropathie chronique est-elle d’origine interstitielle ? ________________________ 8
D. La néphropathie chronique est-elle d’origine vasculaire ? __________________________ 9
E. La néphropathie chronique est-elle héréditaire ? ________________________________ 10
4- Identifier les facteurs de progression ........................................................................................ 12
A. Le contrôle de la pression artérielle et de la protéinurie ___________________________ 12
B. La prévention des épisodes d’insuffisance rénale aiguë ___________________________ 15
C. La restriction protidique ___________________________________________________ 16
D. Rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaire associés _______________________ 16
5- Rechercher le retentissement si le DGF est inférieur à 60 ml/min/1.73m² ............................. 17
A. Les conséquences cardio-vasculaires de l’IRC _________________________________ 18
B. Les troubles du métabolisme phosphocalcique et osseux __________________________ 20
C. Les troubles de l’équilibre acide-base ________________________________________ 26
D. Les conséquences métaboliques, endocriniennes et nutritionnelles de l’IRC ___________ 27
E. Les conséquences hématologiques de l’IRC ____________________________________ 29
F. Les troubles hydro-électrolytiques ___________________________________________ 30
G. Les autres conséquences de l’IRC évoluée_____________________________________ 32
LE TRAITEMENT DE SUPPLÉANCE DE LA FONCTION RÉNALE ......................... 33
1. Les techniques de suppléance de la fonction rénale .............................................................. 33
A La transplantation rénale ___________________________________________________ 33
B. L’hémodialyse __________________________________________________________ 34
C. La dialyse péritonéale _____________________________________________________ 38
2. Mise en route du traitement de suppléance .............................................................................. 40
A. Information du patient ____________________________________________________ 40
B. Précautions _____________________________________________________________ 41
C. Début du traitement de suppléance ___________________________________________ 41