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• Enfin, l’alcalinisation relance la glycolyse et la production de lactates par les cellules (aggravation de
l’acidose lactique, en particulier au cours des acidoses lactiques et des acido-cétoses).
• En conclusion, il n’y a pas lieu le plus souvent de corriger l’acidose, sauf en cas de perte d’ions
bicarbonates.
4. TRAITEMENT DE LA SURCHARGE HYDRO-SODÉE
■ Hyperhydratation extracellulaire
• L’hyperhydradation extracellulaire se traduit par une HTA et la présence d’œdèmes déclives,
éventuellement associés à des épanchements séreux (plèvres, péricarde). Elle peut se
compliquer d’œdème aigu pulmonaire.
• La surcharge hydro-sodée apparaît surtout au cours des néphropathies glomérulaires et
vasculaires aiguës.
• Elle est plus rare au cours des tubulopathies, sauf en cas d’apport excessif de liquides de
remplissage.
• Le traitement est basé sur les diurétiques de l’anse PO ou IV, éventuellement en continu. En
l’absence de réponse au traitement diurétique, ou en cas d’OAP menaçant, le recours à
l’épuration extra-rénale est nécessaire.
■ Hyper-hydradatation intracellulaire
• Une hyperhydratation intracellulaire (hyponatrémie) est fréquente, souvent modérée et sans
conséquence clinique.
• C’est une hyponatrémie de dilution par apport excessif d’eau alimentaire ou parfois
iatrogène (apport inapproprié de soluté hypotoniques).
5. INDICATIONS DE LA DIALYSE
• En dehors des indications urgentes déjà discutées, la dialyse est indiquée en cas de
persistance de l’insuffisance rénale pour en prévenir les complications. L’objectif est une
urée plasmatique inférieure à 30 mmol/L pendant toute la période d’IRA. La première
séance de dialyse doit être courte (2 heures) d’autant plus que le taux d’urée est élevé
(60 mmol/L ou plus).
• Les principales méthodes disponibles sont l’hémodialyse intermittente, l’hémodiafiltration
continue, la biofiltration (voir les définitions en encart) et la dialyse péritonéale qui est peu
utilisée chez l’adulte. Toutes ces méthodes, sauf la dialyse péritonéale, nécessitent un
traitement anticoagulant à base d’héparine ou d’HBPM pour éviter la coagulation du sang
dans le circuit extra-corporel. S’il existe une contre-indication au traitement anticoagulant,
on aura recours à des rinçages itératifs du circuit ou à des techniques particulières
d’hémodiafiltration..