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• Kayexalate
Tableau 7. Traitements de l’hyperkaliémie
Traitement Mode d’action Délai d’action
• Diurétiques de l’anse
• Gluconate de Ca ++
• Insuline et glucose
• Bicarbonates
• Dialyse
• Échange 1 à 2 mmol de K + /g de résine dans
la lumière digestive.
• Favorisent l’élimination urinaire du K +
• Antagoniste du K + , améliore la conduction
• Fait entrer le K + dans les cellules
• Fait entrer le K + dans les cellules
• Épuration du K +
3. TRAITEMENT DE L’ACIDOSE MÉTABOLIQUE
• Elle est fréquente et le plus souvent modérée au cours des IRA.
1 à 4 h
1 à 4 h
quelques minutes
30 min à 1 h
0 min à 1 h
dès les 15 premières
minutes de dialyse
• Elle est liée à l’accumulation d’acides faibles organiques et minéraux et à la diminution de
l’élimination des protons H + . L’accumulation d’acides faibles (non dosés) entraîne la
présence d’un trou anionique.
• Dans certains cas l’acidose peut être plus importante (tableau 8) :
Tableau 8. Causes d’IRA avec acidose importante
• IRA toxiques : éthylène glycol (acidose oxalique)
• Au cours des états de choc septiques, cardiogéniques ou mixtes (acidose
lactique)
• Acido-cétose diabétique avec IRA fonctionnelle
• Pertes digestives de bicarbonates (IRA fonctionnelle secondaire à une
diarrhée)
• IRA obstructive
• Dans la majorité des cas, il n’y a pas lieu de traiter l’acidose métabolique à la phase aiguë.
• L’apport de bicarbonates est justifié :
– lorsque l’acidose métabolique est associée à une hyperkaliémie menaçante ;
– en cas de perte de bicarbonates (diarrhée) ;
– ou éventuellement en cas d’apparition d’une acidose mixte (épuisement du patient qui
n’arrive plus à compenser en hyperventilant, en particulier au cours des acido-cétoses
diabétiques).
• Le recours à l’injection IV de solutions de bicarbonate de sodium isotonique (14g ‰) ou
exceptionnellement molaire ou semi-molaire (84 g ‰ ou 42 g ‰) peut alors être envisagé.
• L’épuration extra-rénale est indispensable si l’injection de bicarbonates est impossible
(surcharge hydrosodée), au cours des états de choc avec acidose lactique ou en cas
d’intoxication (éthylène glycol, méthanol).
Une conférence de consensus en réanimation et médecine d’urgence a eu lieu le 10 juin 1999 sur le
thème : « Correction de l’acidose métabolique en réanimation », dont voici quelques conclusions :
• D’une part, l’acidose pourrait avoir un effet cytoprotecteur (épargne énergétique).
• D’autre part, l’alcalinisation présente des risques : l’apport de bicarbonate de sodium augmente la
production de CO 2 qui doit être éliminé par le poumon. L’apport massif de bicarbonate de sodium est
donc risqué chez un patient non ventilé. Le Carbicarb (solution équimolaire de bicarbonate de sodium
et de carbonate) permet de limiter la production de CO 2.