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– doivent être prescrits avec prudence chez <strong>le</strong> sujet âgé et chez <strong>le</strong>s patients à risque<br />
vasculaire ;<br />
– <strong>le</strong>ur prescription est précédée de la recherche d’un souff<strong>le</strong> abdominal et au moindre<br />
doute d’une sténose des artères réna<strong>le</strong>s (écho-dopp<strong>le</strong>r) qui contre-indiquerait ces<br />
traitements.<br />
• Les AINS sont contre-indiqués au cours de l’insuffisance réna<strong>le</strong> chronique.<br />
E. Prévention du syndrome de lyse<br />
• Au cours des rhabdomyolyses ou des lyses tumora<strong>le</strong>s importantes (spontanées ou après<br />
chimiothérapie des <strong>le</strong>ucémies aiguës, des lymphomes, des cancers anaplasiques à petites<br />
cellu<strong>le</strong>s), la NTA doit être prévenue par une hydratation massive avec diurèse forcée.<br />
• L’alcalinisation des urines :<br />
– est recommandée au cours des rhabdomyolyses ;<br />
– mais évitée au cours des syndromes de lyse tumora<strong>le</strong> car cela augmente <strong>le</strong> risque de<br />
précipitation de cristaux de phosphate de calcium. L’injection précoce d’uricase IV<br />
(Fasturtec ® ) permet d’éviter l’hyperuricémie des syndromes de lyse tumora<strong>le</strong>.<br />
IX. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DES IRA ORGANIQUES (EN DEHORS DE<br />
L’ETAT DE CHOC)<br />
1. TRAITEMENT PREVENTIF DES COMPLICATIONS<br />
• De très nombreux médicaments sont éliminés par <strong>le</strong> rein. Il faut donc systématiquement<br />
penser à adapter <strong>le</strong>ur posologie.<br />
• La prévention des hémorragies digestives repose sur <strong>le</strong>s anti-H 2, <strong>le</strong>s inhibiteurs de la pompe à<br />
proton et <strong>le</strong>s pansements gastriques (essentiel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong> sucralfate).<br />
• Un apport calorique et azoté suffisant est nécessaire pour éviter la dénutrition (liée au<br />
catabolisme azoté), et permet de diminuer <strong>le</strong> risque de certaines complications (hémorragie<br />
digestive, retard de cicatrisation, épisodes infectieux). Pour <strong>le</strong>s patients sédatés, on utilisera<br />
de préférence la voie entéra<strong>le</strong>.<br />
• En pratique, <strong>le</strong>s apports doivent être de 20 à 40 cal/kg/j et 0,2 à 0,3g/kg/j d’azote.<br />
2. TRAITEMENT DE L’HYPERKALIÉMIE<br />
• L’hyperkaliémie est une complication grave potentiel<strong>le</strong>ment mortel<strong>le</strong>.<br />
• due principa<strong>le</strong>ment à la baisse de sécrétion tubulaire de potassium, plus fréquente dans <strong>le</strong>s<br />
formes anuriques.<br />
• aggravée par <strong>le</strong> relargage du potassium intracellulaire dans la circulation (acidose<br />
métabolique, rhabdomyolyse, hémolyse, syndrome de lyse tumoral) ou la prise de certains<br />
médicaments (anti-aldostérone, IEC, trimétoprime-sulfaméthoxazo<strong>le</strong>…).<br />
• La kaliémie doit être dosée systématiquement et il faut faire un é<strong>le</strong>ctrocardiogramme à la<br />
recherche de modifications é<strong>le</strong>ctriques : ondes T amp<strong>le</strong>s pointues et symétriques, et surtout<br />
troub<strong>le</strong>s de conduction. Le risque d’arrêt cardio-circulatoire est alors majeur et <strong>le</strong> traitement<br />
de l’hyperkaliémie doit être débuté immédiatement.<br />
• Les principaux traitements de l’hyperkaliémie et <strong>le</strong>urs modes d’action sont présentés dans<br />
<strong>le</strong> tab<strong>le</strong>au 7. Il faut arrêter <strong>le</strong>s médicaments hyperkaliémiants et supprimer <strong>le</strong>s apports<br />
potassiques.