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– l’artériographie confirme le diagnostic et peut précéder l’angioplastie percutanée.
VII. COMPLICATIONS ÉVOLUTIVES ET PRONOSTIC DES IRA
A. Mortalité
• La mortalité au cours de l’IRA en réanimation ou nécessitant la prise en charge en dialyse
est en moyenne de 50 % toutes causes confondues.
• Elle est liée :
– à la maladie causale : choc septique ou hémorragique, convulsions, insuffisance
respiratoire, grand traumatisme, pancréatite ;
– au terrain sur lequel survient l’IRA : âge du patient, maladies coronariennes sous
jacentes, insuffisance respiratoire, diabète, cancers ;
– aux complications secondaires de la réanimation et en particulier aux infections
nosocomiales : septicémie sur cathéter, pneumopathie, dénutrition.
B. Principales complications
• Les complications métaboliques propres à l’IRA :
– acidose métabolique et hyperkaliémie sont rapidement contrôlées par l’hémodialyse ;
– hypervolémie et œdème pulmonaire sont souvent la conséquence d’un remplissage
vasculaire excessif et nécessitent parfois le recours à l’ultrafiltration ;
– risque de dénutrition par défaut d’anabolisme et souvent hypercatabolisme azoté.
• Les infections nosocomiales fréquentes, nécessitent une prévention scrupuleuse.
• Les hémorragies digestives sont prévenues par les traitements anti-acide prophylactiques.
• Les complications cardiovasculaires : phlébite, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde,
accident vasculaire cérébral sont favorisés par :
– l’alitement ;
– les variations tensionnelles ;
– l’hypoxémie.
C. Les facteurs de pronostic
• Les facteurs du pronostic rénal sont :
– la fonction rénale antérieure ;
– le type de l’IRA (les NTA guérissent sans séquelles contrairement aux autres atteintes).
• Les facteurs du pronostic vital sont :
– le choc septique initial ;
– le nombre de défaillances viscérales associées à l’IRA ;
– les complications et ;
– le terrain sur lequel survient l’IRA.
VIII. PRÉVENTION DE L’IRA
Compte tenu de la gravité de l’IRA, la prévention est extrêmement importante +++.
A. Prévention de la NTA chez les sujets à risque
• La prévention de la NTA s’impose dans les cas suivants :