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– recherche d’une sténose de l’artère rénale et indication de revascularisation ; – préparation au traitement de suppléance (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation rénale ou rein-pancréas).
Pour en savoir plus Diagnostics différentiels et pièges Devant des nodules mésangiaux. La découverte de nodules mésangiaux sur une biopsie rénale n’est pas toujours synonyme de néphropathie diabétique. Le diagnostic à écarter est celui de dépôts d’amylose (affirmé dans le cas présenté par coloration au rouge Congo, puis rappo tés à des dépôts de protéine AA visibles en IF); plus rarement il s’agit d’un syndrome de Randall (les dépôts de chaînes légères sont identifiés par les anti-sérums lambda ou kappa), ou d’une glomérulonéphrite membrano-proliférative lobulaire. Devant un syndrome néphrotique La biopsie rénale (souvent motivé par un syndrome néphrotique profond et/ou une hématurie microscopique) révèle de volumineux dépôts extramembraneux d’IgG et de C3, faisant conclure à une glomérulonéphrite extramembraneuse. Cette néphropathie n’est pas rare chez les diabétiques ; le rôle favorisant du diabète a été évoqué. Chez les diabétiques de type 1, un lupus associé doit être recherché ; chez les diabétiques de type 2 âgés, une néoplasie sous-jacente doit être évoquée. Devant des kystes rénaux Le syndrome « kystes reins diabète » ou syndrome RCAD (« Renal Cysts and Diabetes syndrome ») ou est du à une mutation du gène TCF2, qui code pour le facteur de transcription HNF1ß. Cette néphropathie autosomique dominante, identifiée récemment, semble très fréquente. Ce diagnostic doit être évoqué à tout âge devant des kystes rénaux (typiquement périphériques) avec insuffisance rénale chronique, un diabète de type MODY 5, et des anomalies plus rares (hypertransaminasémie fluctuante, hyperuricémie, hypomagnésémie, anomalies génitales). Devant une HTA résistante. Il faut rechercher une maladie rénovasculaire unilatérale. L'échographie rénale avec doppler est l'examen le plus prescrit. Chez un diabétique insuffisant rénal hypertendu, cet examen permet de déceler la sténose, d’apprécier son retentissement hémodynamique, et d’estimer le bénéfice tensionnel prévisible en cas de revascularisation (taille du rein > 8 cm et index de résistance < 0.8). L’obésité majeure limite souvent les performances de cet examen Devant une insuffisance rénale progressive Une maladie rénovasculaire bilatérale peut être la cause d’une insuffisance rénale chronique « ischémique », et parfois être responsable d’œdèmes pulmonaires « flash », invitant à une revascularisation rapide. Malgré quelques faux positifs ou
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CHAPITRE 20 ❱ COMPLICATIONS VASCU
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3. L’HTA CHRONIQUE OU PRÉEXISTAN
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Les traitements symptomatiques s’
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POUR EN SAVOIR PLUS… 1. MODIFICAT
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3. LES HTA DE LA GROSSESSE • Est
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• La perfusion de plasma frais pe
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Les urines infectées gagnent le ha
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Avec infection Germes particuliers
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C. Cas de la cystite aiguë simple
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L’incidence journalière d’infe
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- vomissements rendant impossible u
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D. Traitement de la pyélonéphrite
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n’est pas recommandé en phase ai
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- pauvreté des signes fonctionnels
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• Le risque de développer un lup
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Classe I II III IV drome néphrotiq
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4. TRAITEMENT : CF. TABLEAU 1 5. PR
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• La CRP s’élève peu. Son aug
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C. Formes associées Le LED peut ê
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une rechute, et doivent inciter à
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- poussées de la maladie : augment
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III. MESURES DE LA PRESSION ARTÉRI
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L'évaluation du risque CV global p
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• en cas de résistance de l’HT
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VIII. TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
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C. Choix d’une association théra
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- insuffisance rénale chronique m
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G. Les médicaments ou toxiques Cer
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D. Les bloqueurs du système rénin
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CHAPITRE 18 NÉPHROPATHIES VASCULAI
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PTT, SHU, PTT/SHU, MAT PTT SHU Atte
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- virus VIH. • SHU iatrogènes :
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• La rénine plasmatique et l’a
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Biopsie rénale montrant des crista
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Le traitement repose sur : - en cas
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Figure 2. Sténose juxta-ostiale de
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FICHE FLASH : LES NÉPHROPATHIES VA
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CHAPITRE 16 ATTEINTES RÉNALES DU M
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• Hypercalcémie. • Déshydrata
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Elle dépend essentiellement de l
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L’étude en immunofluorescence mo
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FICHE FLASH • Environ 60 à 70 %
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Ils interviennent sur la partie cor
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C. Autres indications 1. ЃTATS DE
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• Sclérose tubéreuse de Bournev
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La validation de l’hématurie, d
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IV. TRAITEMENT DES HYPERCALCÉMIES
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C. Causes des œdèmes généralis
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I. Définitions FICHE FLASH • acc
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6. Autres anomalies métaboliques (
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III. TABLEAU CLINIQUE ET COMPLICATI
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B. Examens biologiques 1. DANS LES
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POUR EN SAVOIR PLUS Les glomérules
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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