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durie D-lactate dans le syndrome de l’anse intestinale borgne.
■ Acidoses métaboliques avec TAU positif (= acidoses tubulaires
rénales)
Les acidoses tubulaires rénales (ATR) définissent un groupe de maladies dans lesquelles
l’élimination de la charge acide est altérée de façon disproportionnée à toute réduction
de filtration glomérulaire.
Toutes ces affections sont caractérisées par une acidose métabolique hyperchlorémique
à trou anionique normal. Les défauts spécifiques responsables de ces altérations
de l’acidification engendrent trois syndromes distincts : acidose tubulaire proximale
(type 2), acidose tubulaire distale classique (type 1) et acidose tubulaire distale hyperkaliémique
(type 4).
6. ЃPURATION EXTRA-RЃNALE
Elle est nécessaire pour le traitement de l’acidose associée à certains cas d’insuffisance
rénale ou cardiaque ou lors de certaines intoxications. L’épuration extra-rénale
(par hémodialyse avec bain bicarbonaté ou mieux biofiltration) permet d’augmenter la
concentration plasmatique de bicarbonate sans risque de surcompensation ou de surcharge
hydrosodée. L’épuration extra-rénale permet aussi d’éliminer directement la
charge acide exogène de certains toxiques ou de leurs métabolites.
7. CONTROVERSES QUANT AUX INDICATIONS DE L’ALCALINISATION
L’administration de bicarbonate de sodium dans le traitement des acidoses métaboliques
par excès d’acides organiques (acidoses lactiques, acidocétoses) est controversée La
controverse tient au fait que :
– l’anion organique accumulé est rapidement oxydé en bicarbonate lorsque la
cause de l’acidose est corrigée. L’alcalinisation supprime l’inhibition de la
6-phosphofructokinase, stimule la glycolyse et la pro-duction de lactate et
des corps cétoniques ce qui peut s’avérer délétère en cas d’acidocétose ou
d’acidose lactique ;
– le bicarbonate de sodium permet de corriger le pH plasmatique mais tend à
augmenter la pCO2 tissulaire et veineuse. Le CO2 diffusant plus rapidement
que les protons entraîne une acidose intracellulaire para-doxale potentiellement
délétère ;
– les risques d’une « surcorrection » sont la survenue d’une alcalose métabolique
« rebond », l’hypernatrémie et la surcharge hydrosodée chez des patients
avec une insuffisance cardiaque ou rénale sous-jacente.
III. ALCALOSES MÉTABOLIQUES
A. Introduction
• La génération d’une alcalose métabolique nécessite l’association de
deux processus :
– une augmentation de l’addition d’alcalins au liquide extra-cellulaire ;
– une altération de l’excrétion rénale de bicarbonate (entretien ou maintien
de l’alcalose).
• L’entretien d’une alcalose métabolique est favorisée par :
– une diminution du débit de filtration glomérulaire ;