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I. DÉFINITION Pour décrire les infections urinaires, les qualificatifs : basse ou haute, primitive ou secondaire sont à éviter ; car ils sont source de confusion. Il faut simplement utiliser les qualificatifs : simple ou compliquée. Par exemple, cystite aiguë compliquée, pyélonéphrite aiguë simple,… Infection urinaire simple Seules peuvent être qualifiées de simples les infections urinaires de la femme n’ayant aucun terrain particulier, aucune maladie associée et aucune anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire. Infection urinaire compliquée Il s’agit d’une infection urinaire survenant chez un patient ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l’infection plus grave et le traitement plus complexe. Facteur de risque : - Grossesse, sujet âgé (≥ 65 ans) avec maladie associée, - Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte vésical invasif récent,…) - Pathologie : diabète, immunodépression, insuffisance rénale,… Remarque N°1 : par définition, les hommes ne peuvent pas avoir d’infection urinaire simple ; car, chez l’homme, l’infection urinaire s’accompagne toujours d’une anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire. Remarque N°2 : qu’elle soit simple ou compliquée, une infection urinaire peut s’accompagner d’un sepsis grave. Cystite récidivante Une cystite est qualifiée de récidivante s’il y a eu au moins 4 épisodes en 12 mois. Colonisation urinaire / Bactériurie asymptomatique Elle correspond à la présence d’un micro-organisme dans les urines sans manifestation clinique associée. L’abstention thérapeutique est la règle sauf en cas de contexte clinique à risque : grossesse, neutropénie, immunodépression, manœuvres urologiques.
II. ÉPIDÉMIOLOGIE – PHYSIOPATHOLOGIE • Les infections des voies urinaires sont une pathologie très fréquente, notamment chez la femme, puisque l’on estime que près de 50 % des femmes auront au moins une infection urinaire dans leur vie. • Les facteurs favorisant les cystites et les pyélonéphrites sont identiques. L’épidémiologie des infections urinaires est résumée dans le tableau 1. Sexe féminin Tableau 1. Épidémiologie • Tout âge, en particulier : – en période d’activité sexuelle – pendant la grossesse Sexe masculin • Âge < 10 ans Terrains à risque – à partir de la ménopause • Âge > 50 ans • Diabète A. Les agents pathogènes • Mictions rares, retenues, incomplètes, +/- boissons insuffisantes • Malformation des voies urinaires • Transplantation rénale • De nombreux micro-organismes peuvent être responsables d’infections urinaires, mais les bacilles Gram négatif sont de loin les plus courants. • Le réservoir bactérien des infections urinaires est le tube digestif. Le tableau 2 énumère les agents infectieux les plus souvent responsables d’infections urinaires.
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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