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Type Acidose lactique Acidocétoses Intoxications Insuffisance rénale Causes • Hypoxie tissulaire (choc) • Biguanides • Insuffisance hépatocellulaire • Diabète • Alcool • Jeûne • Aspirine • Éthylène glycol (antigel) • Méthanol • Lactate Anion indosé • β hydroxy-butyrate • Salicylates • Glyoxalate, oxalate • Formate • Sulfates, phosphates, hippurate Figure 2. Conduite à tenir devant une acidose métabolique 2. ACIDOSES MЃTABOLIQUES AVEC TROU ANIONIQUE NORMAL (= ACIDOSES HYPERCHLORЃMIQUES) Deux types de mécanismes : – par perte de bicarbonate de sodium digestive (diarrhée) ou rénale (acidose tubulaire proximale) ⇒ trou anionique urinaire négatif ; – par diminution de l’excrétion acide par le rein (acidose tubulaire distale sans insuffisance rénale sévère) ⇒ trou anionique urinaire positif. Acidose tubulaire Défaut Tableau 5. Mécanismes et causes des acidoses tubulaires Proximale (type 2) Réabsorption des HCO3 – Distale (type 1) Anomalie de la pompe à protons apicale Distale hyperkaliémique (type 4) Hypoaldostéronisme
Signes associés Causes Fréquence chez l’adulte Kaliémie pH urinaire Syndrome de Fanconi Ostéomalacie Myélome Cystinose Acetazolamide Ifosfamide Rare Basse, aggravée par l’apport d’alcalins variable Néphrocalcinose Ostéomalacie Sjögren, Lupus Certaines hypercalciuries Drépanocytose Formes héréditaires Rare Basse, corrigée par l’apport d’alcalins > 5,5 C. Traitement des acidoses métaboliques 1. ACIDOSES MЃTABOLIQUES AIGUИS Uropathie obstructive Hyporéninisme et hypoaldostéronisme (diabète) IEC/ARA 2, AINS Spironolactone, Amiloride Insuffisance surrénale Héparines Anticalcineurines Triméthoprime, Pentamidine Fréquent Élevée < 5,5 • Urgence vitale si pH < 7,10 ou bicarbonatémie < 8 mmol/L : diminution des débits cardiaques et tissulaires, résistance aux catécholamine, arythmies ventriculaires, inhibition du métabolisme cellulaire, et coma. • Moyens thérapeutiques disponibles : – recherche et traitement de la cause ; – élimination du CO2 : correction d’un bas débit, ventilation artificielle ; – alcalinisation : • discutée dans les acidoses lactiques, • discutée dans les acidocétoses : insuline et réhydratation, • indispensable dans les acidoses hyperchlorémiques ou associées à certaines intoxications : bicarbonate de sodium IV pour remonter rapidement le pH > 7,20 et la bicarbonatémie > 10 mmol/L : quantité HCO3 (mmol) = ∆ [HCO3 – ] x 0,5 x poids (en kg) ; – épuration extra-rénale si insuffisance rénale organique associée
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Les traitements symptomatiques s’
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• La perfusion de plasma frais pe
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Les urines infectées gagnent le ha
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Avec infection Germes particuliers
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C. Cas de la cystite aiguë simple
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L’incidence journalière d’infe
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- vomissements rendant impossible u
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D. Traitement de la pyélonéphrite
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• Le risque de développer un lup
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Classe I II III IV drome néphrotiq
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4. TRAITEMENT : CF. TABLEAU 1 5. PR
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C. Formes associées Le LED peut ê
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- poussées de la maladie : augment
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L'évaluation du risque CV global p
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VIII. TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
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D. Les bloqueurs du système rénin
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• La rénine plasmatique et l’a
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Biopsie rénale montrant des crista
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Le traitement repose sur : - en cas
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III. TABLEAU CLINIQUE ET COMPLICATI
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POUR EN SAVOIR PLUS Les glomérules
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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