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Figure 1. Le trou anionique
B. Diagnostic physiopathologique et étiologique des
acidoses métaboliques
Tableau 3. Principales causes d’acidose métabolique selon le mécanisme
Mécanisme
Accumulation aiguë
d’acide
Perte de bicarbonate
Excrétion rénale d’acide
diminuée
Trou anionique augmenté
Acidose lactique
Acidocétose
Intoxication acide
exogène (salicylate,
éthylène glycol,
méthanol)
Insuffisance rénale
Trou anionique normal
• Diarrhées
• Anastomoses urétérointestinales
• Acidose tubulaire
proximale (type 2)
• Défaut de production de
NH4 + : acidose tubulaire
distale hyperkaliémique
(type 4) :
hypoaldostéronisme
• Défaut de sécrétion des
ions H + : Acidose
tubulaire distale (type 1)
La principale voie d’élimination rénale des protons (H + ) est l’excrétion urinaire d’ammoniaque
(NH4 + ). En cas d’acidose à trou anionique normal, la réponse rénale peut être évaluée par le calcul du
trou anio-nique urinaire qui est le reflet de l’ammoniurie :
TAU : UNa + UK – UCl
TAU < 0 (= concentration de NH4 + urinaire élevée) = réponse rénale adaptée ❯ origine extra-
rénale de l’acidose.
TAU > 0 (= concentration de NH4 + urinaire basse) = réponse rénale inadaptée ❯ origine tubulaire
rénale
1. ACIDOSES MЃTABOLIQUES AVEC TROU ANIONIQUE AUGMENTЃ
• Production endogène ou surcharge exogène aiguë d’H + avec un anion
indosé.
• Défaut d’élimination des H + : insuffisance rénale chronique avancée.
Tableau 4. Acidoses métaboliques avec TA augmenté