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Déshydratation
extracellulaire
Hyperhydratation
extracellulaire
Déshydratation
intracellulaire
Déshydratation
globale
Hyperhydratation
intracellulaire
Synthèse des troubles de l’hydratation
Mécanismes Conséquences Signes cliniques Traitement
(++ traiter étiologie)
• Diminution du
pool sodé
• Rétention de
NaCl et d’eau
• Contraction du
VEC
• Osmolalité
normale si DEC
pure
• Expansion du
VEC
• Déficit hydrique • Hyperosmolalité
• Perte d’eau et
NaCl
• Pertes d’eau
> pertes de
NaCl
• Capacités
rénales
d’élimination de
l’eau altérées ou
dépassées
• Anomalies
rénales de la
dilution des
urines
• Augmentation
de la sécrétion
d’ADH
• Hypernatrémie
• Contraction du
secteur
intracellulaire
• Hypo-osmolalité
• Hyponatrémie
• Hypotension
(orthostatique
++), pli cutané,
perte de poids
• Œdèmes, prise
de poids (± HTA)
• Soif, perte de
poids, troubles
neurologiques
• Signes de DEC
+ DIC
• Signes
neurologiques
(confusion,
coma), prise de
poids
• Apports hydrosodés PO ou par voie
veineuse (soluté salé isotonique ±
remplissage vasculaire)
• Vitesse de correction habituelle : 50 % du
déficit en 6 heures
• Régime sans sel
• Contrôle des apports hydriques
• Diurétiques de l’anse
• Apports hydriques (PO ou perfusion
solutés hypotoniques)
• Compensation du déficit hydrique
• Vitesse de correction :
– d’autant plus lente que la DIC est
chronique
– DIC chronique : diminuer la natrémie de
0,5 à 1 mmol/L/h sans dépasser
12 mmol/L/j
– DIC aiguë : diminuer la natrémie de
1 mmol/L/h jusqu’à 145 mmol/L
– risque : œdème cérébral
• Apports hydro-sodés (Eau > NaCl)
HIC pure :
• Principe : Déplétion hydrique
• Restriction hydrique avec apports sodés
normaux en l’absence de signes
neurologiques de gravité
• Furosémide (20-60 mg) + NaCl
hypertonique (10 %) si signes
neurologiques de gravité
HIC + HEC :
• Restriction hydrique
• Restriction sodée
• diurétiques
HIC + DEC :
• apport de NaCl isotonique (9 g ‰)
• ou hypertonique en cas de signes
neurologiques de gravité
Vitesse de correction d’une
hyponatrémie :
• D’autant plus lente que l’hyponatrémie est
chronique
• Asymptomatique : augmentation natrémie
de 0,5 à 1 mmol/L/h
• Symptomatique (signes neurologiques) :
Augmenter natrémie de 1 à 2 mmol/L/h les
3 1 res heures sans dépasser 8 à 12
mmol/L/j
• Risque de la correction rapide :
myélinolyse centropontine