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• Si l’hyponatrémie est asymptomatique, la restriction hydrique (500 à 700 cc/j) permet de
corriger progressivement sur plusieurs jours l’hyponatrémie. La quantité de sodium à
administrer est fonction de la cause de l’hyponatrémie :
– apport supplémentaire en cas de déshydratation extracellulaire associée ;
– apport standard en cas d’euvolémie extracellulaire ;
– régime hyposodé et diurétiques en cas d’hyperhydratation extracellulaire associée.
Ce traitement peut être complété par un inhibiteur pharmacologique de l’ADH, la
déméclocycline (300-600mg x2/j). Les antagonistes des récepteurs V2 de l’ADH devraient
être disponibles prochainement. L’utilisation du furosémide (20 à 60 mg) permet de
positiver la clairance de l’eau libre.
• Si l’hyponatrémie est symptomatique, la correction du désordre doit être très prudente, car
le risque est de voir survenir une complication rare mais redoutable, la myélinolyse centropontine
ou démyélinisation osmotique. Ce risque semble d’autant plus élevé qu’une
hyponatrémie chronique a été corrigée rapidement, de façon excessive et que cette
hyponatrémie évoluait dans un contexte d’hypoxie, de malnutrition et d’éthylisme.
On peut proposer le schéma suivant :
– en urgence, en cas d’hyponatrémie symptomatique (coma ou convulsions), perfusion de
chlorure de sodium hypertonique (1 à 2 g/h, soluté de NaCl hypertonique à 10 %) en ne
corrigeant pas la natrémie de plus de 1 à 2 mmol/L/h dans les 3-4 premières heures jusqu’à la
résolution des symptômes sans dépasser 8 à 12 mmol/L dans les 24 premières heures. Une
surveillance en unité de soins intensifs s’impose de même que la correction de toute
hypoxie ;
– dans un second temps, le traitement redevient celui d’une hyponatrémie
asymptomatique.