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FICHE FLASH
1) L’HTA au cours de la grossesse est potentiellement grave si elle est associée à une protéinurie et des
œdèmes dans le cadre de la prééclampsie.
2) La prééclampsie entraîne un risque de morbidité et de mortalité pour la mère et le fœtus.
3) La prééclampsie sévère est définie par une PA diastolique > 120 mmHg, une protéinurie > 5 g/24 h,
une insuffisance rénale aiguë, une encéphalopathie hypertensive, une cytolyse hépatique, une CIVD
ou un OAP. Elle précède l’apparition de l’éclampsie (crises convulsives généralisées).
4) Le HELLP syndrome, associé à la prééclampsie, est défini par une hémolyse mécanique de type
microangiopathique, une cytolyse hépatique, et une thrombopénie.
5) Le bilan initial doit donc comporter impérativement : urée, créatinine, NFS, plaquettes, TP, TCA,
ASAT, ALAT, uricémie +++, protéinurie.
6) Le retentissement fœtal doit aussi être apprécié : doppler des artères utérines, biométrie, rythme
cardiaque fœtal. Le retard de croissance intra-utérin est fréquent, ainsi que l’hypotrophie et la
prématurité.
7) Le traitement antihypertenseur n’améliore pas le pronostic fœtal mais vise à protéger la mère de l’HTA
sévère ou maligne. L’alpha-methyl-dopa est le médicament le plus anciennement utilisé ; il est efficace
et sans effet délétère sur le fœtus ; le labétalol et la nicardipine peuvent aussi être employés.
8) L’accouchement par voie basse ou par césarienne est la seule mesure qui peut mettre fin à la
prééclampsie. La crise éclamptique peut survenir dans les heures ou jours suivants l’accouchement
(surveillance +++).
9) L’HTA et la protéinurie doivent avoir disparu 3 mois après l’accouchement.
10) La récidive lors des grossesses ultérieures est possible dans environ 20 à 30 % des cas.