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• La perfusion de plasma frais peut être nécessaire pour assurer une
expansion volémique et en cas de CIVD.
• La corticothérapie par bétamethasone (Célestène) est nécessaire pour
assurer la maturation fœtale pulmonaire 48 heures avant le
déclenchement de l’accouchement.
• La surveillance étroite est nécessaire :
– de la mère : poids, PA, pouls, diurèse et paramètres biologiques
(uricémie, plaquettes, TP, ASAT, ALAT, urée, créatinine,
protéinurie) ;
– du fœtus : rythme cardiaque fœtal, mouvements actifs, score de
Manning.
• Le seul traitement efficace est l’accouchement par voie basse ou par
césarienne. Le transfert en maternité de niveau 3 doit être décidé à
l’avance s’il existe une possibilité de déclenchement rapide.
• Aux grossesses ultérieures, si la pré-éclampsie a été sévère ou si
elle est récidivante, la prescription d’aspirine à faibles doses
(160 mg/j) très tôt au cours de la grossesse (< 10 semaines
d’aménorrhée) peut avoir un effet préventif efficace sur la survenue
d’une nouvelle pré-éclampsie.
• Les causes d’insuffisance rénale aiguë spécifiques de la grossesse
peuvent être :
– IRA fonctionnelle de la déshydratation extra-cellulaire par
vomissements (« vomissements incoercibles de la grossesse ») ;
– IRA obstructive par compression des voies excrétrices par
l’utérus gravidique (exceptionnel) ;
– IRA organique :
• prééclampsie sévère +++ avec ou sans HELLP syndrome,
• choc et CIVD (hématome rétroplacentaire),
• choc septique (sur pyélonéphrite aiguë par exemple) ;
– IRA idiopathique avec syndrome hémolytique et urémique (plus
souvent dans le post-partum) ;
– stéatose aiguë gravidique.
• Le risque de nécrose corticale est surtout le fait des états de choc
avec CIVD et du SHU et est devenu rare de nos jours.