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• La décision de mettre un terme à la grossesse est parfois difficile
et nécessite une discussion collégiale pluridisciplinaire. Avant 24
semaines d’aménorrhée, il est illusoire de vouloir poursuivre la
grossesse en cas de prééclampsie sévère. Le pronostic maternel doit
être préservé et le contrôle tensionnel le plus efficace possible.
En cas de HELLP, de CIVD ou d’HTA incontrôlée, il faut prendre la
décision d’interrompre la grossesse.
• Au-delà de 32 semaines, en cas de pré-éclampsie sévère non
contrôlée, il faut rapidement proposer une maturation fœtale par
corticoïdes (bétaméthasone) puis déclencher l’accouchement ou faire
une césarienne.
• Entre 24 et 32 semaines, la décision de poursuivre ou non la
grossesse peut être plus difficile à prendre. Celle-ci devra être
interrompue avant la mise en jeu du pronostic maternel.
• Le risque de récidive au cours des grossesses ultérieures est
d’autant plus grand que la pré-éclampsie a été précoce et sévère. En
moyenne, la récidive n’est que de 20 à 30 %. Elle est plus fréquente
en cas d’HTA chronique ou de maladie rénale sous-jacente.
• Après l’accouchement, tous les symptômes (HTA, protéinurie, œdèmes,
cytolyse hépatique…) doivent disparaître en quelques jours à
quelques semaines.
• Un bilan à 3 mois est systématique pour s’assurer de la normalité
des paramètres cliniques et biologiques. En cas de protéinurie
persistante, il faut poursuivre les investigations, voire effectuer
une ponction biopsie rénale, pour déterminer s’il existe une
néphropathie sous-jacente. La recherche d’une sérologie lupique
positive, d’anticoagulant circulant ou d’autres anomalies autoimmunes
est alors justifiée.
• De même, en cas d’accidents pré-éclamptiques récidivants, un bilan
immunologique complet est nécessaire (FAN, anticorps anti-ADN,
anticorps anti-RO ou SSA et anti-LA ou SSB). En effet, certaines
formes récidivantes sont le fait de maladies auto-immunes parfois
mal définies.
• La prise en charge thérapeutique de la pré-éclampsie est très
codifiée :
– hospitalisation au moment du diagnostic ;
– repos au lit en décubitus latéral gauche ;
– régime normal en sel ;
– antihypertenseurs per os : alpha-méthyl dopa (Aldomet ® ) de 500 mg à
3 g/j seul ou associé au labétalol (Trandate 400 à 800 mg/j), ou
à la nicardipidine (Loxen ® LP 50 : 50 à 150 mg/j).
• Si la PA ne peut être abaissée en dessous de 150/100 mmHg, le
recours à la voie IV est nécessaire (Labetalol, Nicardipine,
Uradipil).
• Le contrôle de la pression artérielle doit être progressif et limité
+++, l’objectif tensionnel est 14/9 – 15/10. Au-dessous, l’ischémie
utéro-placentaire est aggravée et la mort fœtale peut survenir
brutalement.