LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen
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E. NEWS<br />
Actualités thérapeutiques en<br />
1. La cantharidine… le traitement idéal<br />
pour le molluscum contagiosum ?<br />
La cantharidine est une substance vésicante ; son application sur<br />
la peau provoque un décollement bulleux intra-épidermique.<br />
Cette substance est un alcaloïde, extrait d’un insecte coléoptère<br />
appelé cantharide.<br />
Il s’agit d’un traitement ancien, utilisé en médecine chinoise<br />
depuis des centaines d’années pour toutes sortes de maladies…<br />
Dans les années 50, elle a été employée aux USA et dans<br />
d’autres pays industrialisés pour traiter les verrues.<br />
En 1962, elle a perdu son approbation de la FDA suite à de<br />
nouvelles réglementations concernant sa fabrication. Elle a été<br />
retirée du marché et son usage a de ce fait diminué.<br />
Récemment, son utilité a été réévaluée dans le traitement des<br />
verrues et des mollusca contagiosa.<br />
En pratique, l’utilisation de ce produit est très simple.<br />
Une goutte de cantharidine est appliquée sur le molluscum ou<br />
la verrue à l’aide d’un bâtonnet.<br />
Le produit sèche rapidement (quelques minutes).<br />
Le patient a pour instruction de rincer la zone traitée à l’eau et<br />
au savon après 4 à 6h.<br />
Une vésicule apparaît ensuite sur la zone d’application dans les<br />
24 à 48h. Dans les jours qui suivent, cette vésicule va sécher et<br />
la croûte s’éliminer en maximum 10 jours.<br />
Le traitement par cantharidine présente différents avantages<br />
par rapport aux autres techniques utilisées; il est indolore et ne<br />
laisse pas de cicatrice (le décollement est intra-épidermique et<br />
laisse la membrane basale intacte).<br />
Dans le traitement du molluscum contagiosum, il est très<br />
efficace puisque dans 90% des cas, l’on constate une disparition<br />
des lésions traitées.<br />
L’efficacité de la cantharidine dans le traitement des verrues<br />
n’est pas aussi spectaculaire ; il faut la considérer comme une<br />
arme supplémentaire de notre arsenal thérapeutique.<br />
Les patients décrivent occasionnellement une sensation de<br />
brûlure quelques heures après l’application. De très rares cas<br />
de lymphangite ont été décrits dans la littérature suite à un<br />
traitement de verrues plantaires par la cantharidine.<br />
La cantharidine est un poison, potentiellement toxique s’il est<br />
ingéré. L’usage de ce produit doit être strictement réservé aux<br />
médecins et uniquement à usage topique. Le produit doit être<br />
stocké en lieu sûr.<br />
En conclusion, la cantharidine est un traitement très efficace,<br />
indolore et qui ne laisse pas de cicatrice.<br />
06 | N°11 - MAI 2008<br />
Elle est aussi indiquée dans le traitement des verrues.<br />
Vu son potentiel toxique, son usage doit être strictement réservé<br />
au corps médical.<br />
2. Efficacité de la toxine botulique<br />
dans l’hyperhidrose<br />
L’hyperhidrose est définie comme une transpiration abondante,<br />
au-delà du volume requis pour la thermorégulation. Elle affecte<br />
environ 3% de la population.<br />
L’hyperhidrose peut être généralisée ou focale. L’hyperhidrose<br />
focale affecte principalement les aisselles, les mains et les pieds<br />
et moins fréquemment la région crâniofaciale et l’aine.<br />
Elle peut engendrer un handicap social, professionnel et<br />
psychologique important.<br />
La majorité de ces patients souffrent en silence, refusant de<br />
consulter comme s’il s’agissait d’une maladie honteuse.<br />
L’hyperhidrose n’est pas une fatalité, des traitements existent et<br />
ils sont efficaces.<br />
Les traitements locaux font appel à des préparations à base de<br />
chlorure d’aluminium.<br />
Un traitement par ionophorèse peut être envisagé pour les<br />
mains et les pieds. La technique consiste à tremper les mains<br />
et /ou les pieds dans deux bassins remplis d’eau du robinet où<br />
un courant galvanique de 15 à 20 mA d’intensité est transmis.<br />
L’injection de toxine botulique est un traitement efficace, rapide<br />
et sans danger de l’hyperhidrose axillaire.<br />
La toxine bloque la libération présynaptique d’acétylcholine au<br />
niveau de la jonction neuromusculaire des muscles striés.<br />
Elle agit sur les glandes eccrines stimulées par le système<br />
sympathique dont le neurotransmetteur est l’acétylcholine.<br />
Au niveau axillaire, on administre généralement une ampoule de<br />
toxine botulique en injection sous-cutanée pour les 2 aisselles.<br />
Le traitement est efficace pendant une période d’environ 6 à<br />
7 mois.<br />
Au niveau palmaire, les injections sont réalisables mais elles<br />
sont très douloureuses.<br />
Le traitement nécessite parfois la réalisation d’un bloc nerveux.<br />
Ceci rend la procédure plus lourde pour le patient, il y a un plus<br />
grand risque de développer des complications et le traitement<br />
est plus onéreux.<br />
Récemment, un injecteur sans aiguille appelé « Med-Jet » a été<br />
mis sur le marché. Il permet d’injecter en intradermique des<br />
petits volumes d’anesthésique local (0,03 ml de lidocaïne 2%<br />
par site) et ceci sans douleur !<br />
Lorsque cette anesthésie locale est réalisée, il est alors aisé<br />
d’injecter la toxine.