LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

L’association d’un goitre et d’anomalies oculaires (Fig. 4), qui
peuvent être limitées à un simple oedème palpébral supérieur
et/ou inférieur, doit immédiatement orienter le médecin vers
une maladie de Basedow. Le myxoedème est plus rare (1%
des maladies de Basedow). Les doigts et les orteils peuvent être
épaissis ou présenter un hippocratisme digital (Fig. 2). Chez
l’homme, une gynécomastie peut exister. Maladie auto-immune,
la maladie de Basedow peut être associée au vitiligo (voir plus
loin).
Thyroïdite auto-immune
Certaines maladies auto-immunes peuvent coexister chez
un même patient et il n’est dès lors pas inutile de réaliser un
bilan sanguin associant un dosage de la TSH et une recherche
des anticorps antithyroïdiens lorsque le patient présente une
urticaire chronique « idiopathique » et/ou un vitiligo.
En effet, 5 à 10% des urticaires chroniques semblent associées
soit à une thyroïdite d’Hashimoto soit plus exceptionnellement
à une maladie de Basedow. Néanmoins, même si la correction de
la fonction endocrine est primordiale, elle ne suffit pas toujours à
faire disparaître l’urticaire.
Le vitiligo, quant à lui, est la plus fréquente des hypomélanoses, se
caractérisant par une disparition progressive des mélanocytes de
l’épiderme, des follicules pileux et des muqueuses. Cliniquement,
il se présente le plus souvent comme des macules blanches
localisées (Fig. 3).
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Sa pathogénie n’est pas encore élucidée et le rôle des phénomènes
auto-immunitaires est encore discuté.
Toutefois, selon le Professeur Ortonne (service de Dermatologie
- Université de Nice, France), il serait peut-être judicieux de
rechercher des signes biologiques d’une dysthyroïdie autoimmune
tous les 5 ans.
CONCLUSION
Les manifestations cutanées d’une endocrinopathie
thyroïdienne étant nombreuses, le dermatologue peut
être amené à les dépister.
De ce fait, il ne faut pas banaliser une perte de cheveux,
des ongles cassants, des jambes gonflées ou une
hyperhidrose, plaintes fréquentes en consultation
de dermatologie. Toutefois, à l’heure des économies
de soins de santé, les dosages hormonaux ne sont
pas à réaliser si un faisceau de critères ne permet pas
d’envisager une endocrinopathie.
4 a. Exophtalmie avant décompression orbitaire.
4 b. À la sortie de l’hôpital.
4 c. Trois mois plus tard, sans les hématomes.
LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 33
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