LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen
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LA THYROÏDE Prise en charge du goitre chez l’adolescent Dr Frédéric Motte Pédiatrie Site Ste-Elisabeth Le goitre thyroïdien est défini par l’augmentation du volume de la glande thyroïde. Le goitre peut être la manifestation principale, voire unique, d’une pathologie thyroïdienne et peut rester inaperçu si la glande thyroïde n’est pas examinée systématiquement. Une augmentation de volume, constatée à l’examen clinique, doit être précisée chez l’enfant et l’adolescent par une mesure du volume de la glande à l’aide de l’échographie. Des courbes de volume thyroïdien (Fig. 1) en fonction de l’âge permettent de définir, pour chaque âge, une valeur limite (P90) au-delà de laquelle on parle de goitre. Parmi les adolescents âgés de 10 à 18 ans, 1% présente un goitre thyroïdien. La thyroïdite auto-immune, le goitre colloïde simple ou par carence en iode sont les causes les plus fréquentes de goitre diffus chez l’adolescent. Tout goitre correspond à une pathologie thyroïdienne : hypertrophie diffuse de la glande thyroïde (goitre colloïde) ou dysfonction de la glande thyroïdienne. La mise en évidence d’une glande thyroïde élargie implique une mise au point, l’établissement d’un diagnostic et la mise en route d’un suivi. L’éventualité d’un carcinome doit être évoquée en cas de goitre multi-nodulaire et surtout en présence d’un nodule solitaire. Une mise au point complémentaire comprenant une échographie, une scintigraphie, une ponction à l’aiguille ou une approche chirurgicale diagnostique est parfois nécessaire. Le goitre multi-nodulaire, plus fréquent chez l’adulte, est une pathologie plus rarement rencontrée à l’adolescence et qui est à mettre en rapport avec une consommation de substances goitrigènes ou une carence iodée. 26 | N°11 - MAI 2008 Volume thyroïdien (ml) 1 15 10 5 Filles N97 N50 P90 P50 P10 15 10 0 0 10 11 12 13 14 15 16 17 10 11 12 13 14 15 16 17 Age (ans) Age (ans) Messages importants 5 Garçons N97 N50 P90 P50 P10 Volume de la glande thyroïdienne selon le sexe et l’âge. • Le goitre sans anomalie de la fonction thyroïdienne est la pathologie thyroïdienne la plus fréquente de l’adolescent. • La valeur limite de la TSH est plus élevée chez l’enfant et l’adolescent que chez l’adulte. Une limite de 10.00 microUI/ml est tolérée en l’absence d’anticorps anti-thyroïdiens. Une limite de 5.00 microUI/ml est tolérée en présence d’anticorps anti-thyroïdiens. • En l’absence de volume sur le protocole d’échographie thyroïdienne, le calcul peut être fait à partir des mesures des lobes thyroïdiens. Le volume de la glande est égal à celui des deux ellipses. V (ml) = 2 x E (Epaisseur cm) x L (Largeur cm) x H (Hauteur cm) x 0,479 Filles volume médian Garçons volume médian 4,2 ml à 11 ans 3,8 ml à 11 ans 8,5 ml à 16 ans 8,1 ml à 16 ans • En l’absence d’anomalie de la fonction thyroïdienne, un échantillon d’urine est nécessaire et peut mettre en évidence une carence iodée : iodurie inférieure à 100 mg/ml. Consultation Médecine de l’Adolescence EUROPAdo Tél. : 02/373 17 55
Clair de clown A l’étage, chez nos aînés, une rencontre empreinte de tendresse au cœur des facéties… « Aller vers l’autre et allumer par une rencontre la flamme de la vie ». Tel est le souhait de l’asbl Clair de Clown, qui propose à nos aînés de partager quelques moments privilégiés, où se côtoient sourires malicieux, câlins respectueux, écoute attentive, sources inépuisables de rencontres d’âme à âme. Qui sont ces clowns ? Les clowns sont des professionnels de soins (kinésithérapeutes, infirmiers, ergothérapeutes, …) qui travaillent déjà en milieu hospitalier. Leur formation est spécifique, orientée vers la gériatrie ou la pédiatrie. Leurs objectifs Contribuer à apporter plus de sens à la vie des patients hospitalisés, ainsi qu’à leurs familles, au travers d’un accompagnement ludique et attentif, et apporter un soutien au travail du personnel soignant. Pour qui ? Pour toutes les personnes âgées qui séjournent en milieu hospitalier, en centre de revalidation ou en maison de repos et de soins, et quel que soit le motif de leur hospitalisation (déclin cognitif, handicap moteur, affection chirurgicale, etc.) COUP DE CŒUR Comment une rencontre se déroule-t-elle ? La rencontre commence avec les membres de l’équipe soignante, auprès desquels les clowns reçoivent les informations indispensables à leur travail sur le terrain (type de pathologie, handicap éventuel, …). Les clowns se rendent ensuite au chevet des patients, allant de chambre en chambre, ou engagent la conversation au détour d’un couloir. Ils consacrent à cette activité une grande partie de l’après-midi et proposent ensuite un rapport oral (ou écrit ultérieur) au personnel soignant. Où les contacter ? asbl Clair de Clown Mme Nanou Rasquinet clairdeclown@tele2allin.be www.clairdeclown.be Tél. : 02/647 81 62 LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 27
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<strong>LA</strong> <strong>THYROÏDE</strong><br />
Prise en charge du goitre<br />
chez l’adolescent<br />
Dr Frédéric Motte<br />
Pédiatrie<br />
Site Ste-Elisabeth<br />
Le goitre thyroïdien est défini par l’augmentation du<br />
volume de la glande thyroïde.<br />
Le goitre peut être la manifestation principale, voire unique,<br />
d’une pathologie thyroïdienne et peut rester inaperçu si la<br />
glande thyroïde n’est pas examinée systématiquement. Une<br />
augmentation de volume, constatée à l’examen clinique,<br />
doit être précisée chez l’enfant et l’adolescent par une<br />
mesure du volume de la glande à l’aide de l’échographie.<br />
Des courbes de volume thyroïdien (Fig. 1) en fonction de l’âge<br />
permettent de définir, pour chaque âge, une valeur limite (P90)<br />
au-delà de laquelle on parle de goitre. Parmi les adolescents<br />
âgés de 10 à 18 ans, 1% présente un goitre thyroïdien. La<br />
thyroïdite auto-immune, le goitre colloïde simple ou par<br />
carence en iode sont les causes les plus fréquentes de goitre<br />
diffus chez l’adolescent.<br />
Tout goitre correspond à une pathologie thyroïdienne :<br />
hypertrophie diffuse de la glande thyroïde (goitre colloïde) ou<br />
dysfonction de la glande thyroïdienne.<br />
La mise en évidence d’une glande thyroïde élargie implique<br />
une mise au point, l’établissement d’un diagnostic et la mise<br />
en route d’un suivi.<br />
L’éventualité d’un carcinome doit être évoquée en cas de<br />
goitre multi-nodulaire et surtout en présence d’un nodule<br />
solitaire. Une mise au point complémentaire comprenant<br />
une échographie, une scintigraphie, une ponction à l’aiguille<br />
ou une approche chirurgicale diagnostique est parfois<br />
nécessaire.<br />
Le goitre multi-nodulaire, plus fréquent chez l’adulte, est une<br />
pathologie plus rarement rencontrée à l’adolescence et qui est<br />
à mettre en rapport avec une consommation de substances<br />
goitrigènes ou une carence iodée.<br />
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Garçons<br />
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Volume de la glande thyroïdienne selon le sexe et l’âge.<br />
• Le goitre sans anomalie de la fonction thyroïdienne<br />
est la pathologie thyroïdienne la plus fréquente de<br />
l’adolescent.<br />
• La valeur limite de la TSH est plus élevée chez<br />
l’enfant et l’adolescent que chez l’adulte. Une limite de<br />
10.00 microUI/ml est tolérée en l’absence d’anticorps<br />
anti-thyroïdiens. Une limite de 5.00 microUI/ml est<br />
tolérée en présence d’anticorps anti-thyroïdiens.<br />
• En l’absence de volume sur le protocole d’échographie<br />
thyroïdienne, le calcul peut être fait à partir des mesures<br />
des lobes thyroïdiens.<br />
Le volume de la glande est égal à celui des deux ellipses.<br />
V (ml) = 2 x E (Epaisseur cm) x L (Largeur cm)<br />
x H (Hauteur cm) x 0,479<br />
Filles volume<br />
médian<br />
Garçons volume<br />
médian<br />
4,2 ml<br />
à 11 ans<br />
3,8 ml<br />
à 11 ans<br />
8,5 ml<br />
à 16 ans<br />
8,1 ml<br />
à 16 ans<br />
• En l’absence d’anomalie de la fonction thyroïdienne,<br />
un échantillon d’urine est nécessaire et peut mettre en<br />
évidence une carence iodée : iodurie inférieure à<br />
100 mg/ml.<br />
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