LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

LA THYROÏDE
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4. Principales indications
L’iode 131 moléculaire est utilisé dans 4 indications principales :
a) La maladie de Basedow (Fig. 1)
En Europe occidentale, il existe un certain consensus pour
traiter en première intention la maladie de Basedow non
compliquée, par des antithyroïdiens de synthèse (ATS)
pendant 1 à 2 ans. En cas de récidive, il faut envisager une
solution radicale, soit la chirurgie, soit le radio-iode.
La chirurgie sera préférée en cas de nodule associé car le
risque de transformation maligne est plus élevé que sur une
thyroïde saine.
Le radio-iode a d’emblée la préférence chez le patient âgé.
Dans tous les cas, la surveillance doit être prolongée car
une récidive ou une hypothyroïdie secondaire peut survenir
même des années après l’épisode initial.
b) L’adénome toxique et goitre multinodulaire toxique (Fig. 2)
Le traitement médical seul ne suffit quasi jamais à obtenir
la rémission. En outre, les ATS peuvent avoir un effet
goitrogène contre-indiqué. Ici aussi, l’iode 131 est préféré
à la chirurgie chez la personne âgée. Le risque d’hypothyroïdie
secondaire est moins élevé qu’en cas de Basedow.
La dose à administrer est, en général, plus élevée.
c) Le goitre non toxique
Indication controversée, le goitre euthyroïdien, surtout
diffus, peut dans certains cas bénéficier de radio-iode dans
le but de contrôler, voire de réduire sa taille.
d) Les carcinomes différenciés de la thyroïde
Le radio-iode est le traitement adjuvant de la plupart
des carcinomes thyroïdiens. La dose administrée est de
100 millicuries, soit une dose 10 à 20 fois supérieure à celle
administrée dans les pathologies bénignes. Les conditions
de radioprotection imposent une hospitalisation de 4 jours
en chambre plombée. Nous ne reviendrons pas sur cette
indication qui nécessite des installations spéciales, non
disponibles au sein de nos cliniques.
Certaines hyperthyroïdies ne sont pas des indications
pour le radio-iode, lorsque la glande ne capte pas l’iode.
24 | N°11 - MAI 2008
Il s’agit des hyperthyroïdies de la thyroïdite auto-immune
(Hashimoto et post-partum, cf. Fig. 3), des hyperthyroïdies
iatrogènes (contraste iodé, prise de Cordarone, d’hormones
thyroïdiennes et d’interféron), de la thyroïdite subaiguë de
De Quervain et de toutes les thyrotoxicoses avec TSH élevée.
5. Bilan préalable
Avant toute administration de radio-iode à visée thérapeutique,
le bilan doit être complet car le traitement entraînera des
modifications parfois irréversibles de l’hormonologie et de
l’imagerie thyroïdienne. Il est donc essentiel de poser le bon
diagnostic mais aussi d’avoir, à titre comparatif, une image fidèle
et complète de la situation au temps « zéro ». Une proposition
de bilan est reprise dans le tableau ci-dessous :
Biologie clinique Hémogramme, fonction rénale,
TSH, T3 libre, T4 libre, anticorps
anti-thyroglobuline, anticorps antimicrosomes,
cholestérol et triglycérides.
Un test de grossesse doit être effectué
chez toute femme en âge de procréer.
Médecine nucléaire Scinti-tomographie au technétium (ou à
l’iode 123) avec calcul de l’uptake. Examen
à faire si possible après l’arrêt de toute
médication thyréotrope.
Radiologie Echographie (avec éventuellement
cytoponction en cas de nodule froid à la
scintigraphie).
6. Administration de la dose
Le gros avantage du traitement au radio-iode est sa simplicité.
En dehors des doses utilisées pour les carcinomes (supérieures
à 15 millicuries et dont nous ne parlerons pas ici), le traitement
ne nécessite pas d’hospitalisation. La dose est calculée en
fonction du niveau de captation et de la taille de la glande.
Un délai de 1 à 2 mois, voire plus, est nécessaire à son action.
Il est rigoureusement contre-indiqué en cas de grossesse.
Afin d’optimaliser la fixation thyroïdienne, les ATS doivent
être interrompus 1 mois avant l’administration de la dose. Si
le patient reçoit de la thyroxine, il faut l’interrompre 15 jours
avant. Après avoir fait commander la dose nécessaire (délai
d’environ 3 à 5 jours), le patient doit se présenter à jeun dans
un service de Médecine nucléaire. La dose est le plus souvent