LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

Le radio-iode dans
le traitement des affections
thyroïdiennes bénignes
Dr Yvan de Meeûs
Médecine nucléaire
Sites Ste-Elisabeth – 2 Alice –
St-Michel
1. L’iode dans la biosynthèse des hormones
thyroïdiennes
L’iode joue un rôle essentiel dans la biosynthèse des
hormones thyroïdiennes.
Cette biosynthèse fait intervenir une protéine : la
thyroglobuline, une enzyme : la thyroperoxydase (TPO),
et la pompe à iodure.
On distingue plusieurs étapes dans la biosynthèse des
hormones thyroïdiennes :
1) le transport de l’iodure dans la thyroïde,
2) l’oxydation, puis la fixation de l’iodure à des
résidus de tyrosine de la thyroglobuline grâce à la
TPO, permettant la formation de mono et de diiodotyrosine,
3) le couplage de résidus d’iodotyrosine en
iodothyronines également catalysés par la TPO,
4) la protéolyse de la thyroglobuline et la libération
des hormones thyroïdiennes.
L’iode, constituant indispensable à cette biosynthèse, est
essentiellement d’origine alimentaire. La forme absorbable
de l’iode est l’iodure. Une fois absorbés par la muqueuse
intestinale, les iodures sont captés par la glande thyroïde
grâce à un mécanisme membranaire de transport actif,
établissant un gradient de concentration compris entre
20 et 40 fois. Cette concentration peut atteindre jusqu’à
10 fois les valeurs normales en cas d’hyperthyroïdie. Cette
particularité peut donc être mise à profit pour introduire au
sein de la glande un isotope radioactif de l’iode, l’iode 131,
dans le but d’irradier localement le tissu thyroïdien
hypersécrétant et corriger ainsi l’hyperthyroïdie.
2. L’iode 131
L’iode 131 est un isotope radioactif de l’iode, produit de fission
nucléaire, dont la demi-vie est de 8.02 jours. Sa transformation
radioactive se produit par émission de particule Béta et
de rayon Gamma menant à la formation du Xénon 131. La
particule Béta est un rayonnement corpusculaire de haute
énergie avec un haut pouvoir d’ionisation mis à profit sur le plan
thérapeutique. Le rayonnement Gamma, électromagnétique et
moins « irradiant », est utilisé pour l’imagerie scintigraphique.
La thérapie métabolique exploite le mécanisme d’absorption
de l’iodure pour incorporer l’iode 131 dans la cellule thyroïdienne.
3. Principe de la thérapie métabolique
La fixation de l’iode 131 dans la cellule thyroïdienne emprunte
les mêmes voies métaboliques que l’iodure. Administré le plus
souvent per os, il est absorbé par le jéjunum. Il est ensuite
capté par la glande thyroïde proportionnellement au niveau de
turnover des pompes à iodure.
Dans des conditions d’euthyroïdie, le niveau de fixation peut
atteindre jusqu’à 3.5% de la dose ingérée.
En cas d’hyperthyroïdie (si les récepteurs ne sont pas saturés),
ce pourcentage peut atteindre 15%, parfois 20 ! L’excédent non
fixé est éliminé par voie urinaire, salivaire et, dans une moindre
mesure, dans la sueur. Une fois intégré dans la thyroïde, l’iode
radioactif libère son énergie et détruit la cellule.
LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 23