LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen
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LA THYROÏDE L’utilisation de peroxydase purifiée a augmenté la sensibilité et la spécificité du dosage, rendant obsolète le dosage des anti-microsomiaux. • Les anti-thyroglobuline (anti-Tg) accompagnent habituellement les anti-TPO; ils surviennent rarement isolément. Habituellement, le dosage de ces anticorps est prescrit simultanément avec celui des anti-TPO. Les anti-Tg et anti-TPO sont sans intérêt pour le suivi des pathologies thyroïdiennes. • Les anti-récepteurs de la TSH (anti-RTSH) Ils sont généralement thyréostimulants (TSAb ou TSI pour Thyroid stimulating antibodies ou immunoglobulines) et constituent un marqueur diagnostique de la maladie de Basedow. Ils sont également un marqueur pronostique. Un titre élevé à la fin du traitement est associé à un risque élevé de récidive. Dans de rares cas, les anti-RTSH sont bloquants et sont alors responsables d’hypothyroïdie. Les anticorps antithyroïdiens passent la barrière placentaire. Toutefois, seuls les anti-RTSH ont un effet direct sur le fonctionnement thyroïdien et sont susceptibles de déterminer des dysfonctions thyroïdiennes chez le fœtus et le nouveau-né. Estimated prevalence of antithyroid antibodies (in percent) Group Anti-TSHR Ab 20 | N°11 - MAI 2008 Anti-Tg Ab Anti-TPO Ab General population 0 5 - 20 8 - 27 Graves’ disease 80 - 95 50 - 70 50 - 80 Autoimmune thyroiditis 10 - 20 80 - 90 90 -100 Type 1 diabetes 0 30 - 40 30 - 40 Pregnant woman 0 About 14 About 14 Anti-TSHR Ab : Antithyrotropin receptor antibodies; Anti Tg Ab : Antithyroglobulin antibodies; Anti-TPO Ab : Antithyroid peroxidase antibodies. 2008 online 16.1 Up To Date. L’échographie de la thyroïde 1. Mesure des dimensions Les valeurs normales de la thyroïde, chez l’adulte, sont les suivantes : longueur 4 à 6 cm, largeur 1 à 2 cm, épaisseur inférieure à 2 cm (images 1). 2. Analyse de l’échostructure globale du parenchyme Le parenchyme thyroïdien est normalement hyperéchogène par rapport au plan musculaire (image 2). Une échostructure hypo-échogène avec hypervascularisation au Doppler suggère l’existence d’une thyroïdite (image 3). 3. Recherche de nodule Dr Vincent Staumont Radiologie Site St-Michel L’échographie permet de mesurer la glande thyroïde et d’analyser son échostructure. Elle permet également de visualiser, de localiser, et éventuellement de ponctionner les nodules. (image 4). L’échographie peut identifier les faux positifs de l’examen clinique. C’est l’examen de choix lorsque l’on suspecte la présence d’un ou de plusieurs nodules. L’échographie les localise et permet de rechercher les caractéristiques suivantes : - la taille, - l’échogénicité (aspect hyper-, hypo- ou iso-échogène), - les contours qui, s’ils sont réguliers, orientent plutôt vers une pathologie bénigne, - la forme et l’orientation du grand axe nodulaire qui, s’il est perpendiculaire au grand axe du lobe, est plutôt de nature défavorable, - l’échostructure qui différencie la nature liquidienne, solide ou mixte,
1 - la présence de calcifications qui plaident pour une nature tumorale, - la vascularisation au Doppler qui constitue souvent un critère de malignité lorsqu’elle prédomine en intranodulaire. 4. L’ échographie comme guide de la cytoponction En cas de doute sur la nature du nodule, l’approche échoguidée permet une cytoponction dans un environnement des plus favorables et des plus sécurisants pour le patient. 3 2 4 LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 21
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- la présence de calcifications qui plaident pour une nature<br />
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un critère de malignité lorsqu’elle prédomine en intranodulaire.<br />
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