LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

Dans le cadre d’une hypothyroïdie, en cas de prise d’hormones
thyroïdiennes avant la grossesse, il est très souvent nécessaire
(50 – 80% des cas) de majorer la dose dès la 5 ème semaine de
gestation. Actuellement, on recommande de maintenir la TSH
entre 0.5 et 1 µU/ml avec une T4 libre dans les limites de la
normale.
Certains auteurs proposent, dès la première semaine de retard
des règles, de faire prendre deux doses supplémentaires par
semaine d’hormones thyroïdiennes jusqu’à la première visite
prénatale soit à 5-6 semaines de grossesse. Il faut contrôler la
TSH et la T4 libre entre la 5 ème et la 7 ème semaine de grossesse
puis toutes les 6 semaines environ durant la première moitié de
la grossesse.
Après l’accouchement, on n’oubliera pas de réduire immédiatement
la substitution hormonale à la dose administrée
avant la grossesse ; un contrôle biologique sera réalisé 2 mois
plus tard.
Hyperthyroïdie
Une hyperthyroïdie peut également être découverte au décours
d’une grossesse ; le diagnostic différentiel peut parfois s’avérer
difficile.
Le plus souvent, il s’agit d’une hyperthyroïdie non autoimmune
secondaire à l’effet « TSH-like » de l’HCG beta.
De part sa similitude avec la TSH, l’HCG est un faible agoniste
du récepteur à la TSH, augmentant progressivement les valeurs
de T3 et de T4 totales ; la TSH devient parfois quasi indosable,
surtout à la fin du premier trimestre.
A cette période, une hyperthyroïdie subclinique peut être
observée dans 10 à 20% des grossesses ; elle est transitoire et ne
nécessite pas de traitement dans la majorité des cas.
Parfois, ce mécanisme se manifeste de manière très exagérée
chez des femmes souffrant d’« hyperemesis gravidarum », avec
un tableau de vomissements incoercibles et de perte de poids, et
sur le plan biologique, une T4 libre nettement majorée.
au laboratoire
Les principaux anticorps thyroïdiens et leurs intérêts sont décrits
ci-dessous.
Les antigènes de la thyroïde sont constitués par :
• la thyroperoxydase (enzyme clé de la biosynthèse
thyroïdienne, appelée autrefois antigène microsomial)
• la thyroglobuline
• le récepteur de la TSH
Parmi les pathologies réellement thyroïdiennes, la maladie de
Basedow est l’étiologie la plus fréquente en cas d’hyperthyroïdie
durant une grossesse. Sa prévalence est d’environ 0.2% des
grossesses. Une hyperthyroïdie mal contrôlée expose la grossesse
à un risque accru d’hypertension artérielle, de fausse couche, de
travail prématuré, de retard de croissance, de décompensation
cardiaque et même de mort in utero.
Il peut également y avoir un risque d’hyperthyroïdie fœtale si la mère
a gardé un taux élevé d’anticorps anti-récepteurs à la TSH (TSI) alors
qu’elle est en euthyroïdie suite à une thyroïdectomie ou un traitement
par radio-iode (donné au minimum 1 an avant la conception). Il est
conseillé de doser ces anticorps TSI au début du 3 ème trimestre chez les
mères ayant un antécédent de maladie de Basedow. S’ils sont positifs,
une surveillance fœtale et néonatale particulières seront nécessaires.
Après l’accouchement (ou une fausse couche), une thyroïdite
peut être observée, plus fréquemment chez les patientes qui
avaient un taux élevé d’anticorps anti-peroxydase au cours du
premier trimestre de la grossesse. Elle va se manifester par une
hyperthyroïdie brève (1-2 mois) et/ou une phase d’hypothyroïdie
durant quelques mois avant la restauration d’une fonction normale
(dans 80% des cas) dans les 12 mois qui suivent la naissance.
La récidive est fréquente lors de grossesses ultérieures.
Un traitement n’est pas toujours nécessaire et est fonction
des symptômes et de leur durée.
EN PRATIQUE
- Chez toute femme en âge de procréer, faire une anamnèse
familiale et personnelle d’antécédents endocriniens ainsi
qu’un bilan biologique en fonction de celle-ci.
- Avant la conception et au plus tard en début de grossesse,
prescrire un supplément de vitamines « iodées ».
- En cas d’hypothyroïdie ou d’immunité thyroïdienne connue,
effectuer un contrôle de la TSH et des hormones avant
la conception et à 5-6 semaines de grossesse, puis
en fonction des résultats.
Chaque antigène est susceptible d’induire la formation d’autoanticorps
:
• Les anti-thyroperoxydase (anti-TPO) sont des IgG dont
le taux est corrélé avec l’abondance de l’infiltrat lymphoplasmocytaire
de la thyroïde. Ils sont présents à des taux très
élevés dans la maladie d’Hashimoto et à des taux généralement
plus faibles dans d’autres thyropathies autoimmunes
(Basedow, thyroïdite autoimmune asymptomatique, thyroïdite
du post-partum). La prévalence de ces anticorps dans la
population est reprise dans le tableau ci-après.
LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 19