LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

LA THYROÏDE
Thyroïde et grossesse
Introduction
ATTITUDES
Hypothyroïdie
Dr Marina van Ypersele
Endocrinologie
Sites Ste-Elisabeth – 2 Alice
La grossesse provoque des variations physiologiques de
la fonction thyroïdienne secondaires à la majoration de
la clairance iodée, à l’augmentation des besoins en hormones
thyroïdiennes et au transfert d’iode vers le fœtus.
La fonction thyroïdienne maternelle influence le
développement neurologique du bébé, en particulier
pendant le premier trimestre de la grossesse parce que la
thyroïde fœtale n’est pas encore fonctionnelle.
Les valeurs de référence de la TSH ne sont guère modifiées
par la grossesse, en dehors d’une diminution de celle-ci
durant le premier trimestre suite à l’effet « TSH-like » de
l’HCG beta.
Si en Belgique nous ne connaissons pas de carence iodée majeure
responsable du crétinisme endémique, il existe cependant chez
nous une carence modérée en iode (48% des femmes enceintes
18 | N°11 - MAI 2008
ont une excrétion urinaire d’iodure < 50 mcg/jour). Elle provoque
une stimulation et de la fonction et de la croissance thyroïdienne,
ce qui représente un facteur de goitrigenèse.
D’autre part, des études épidémiologiques montrent qu’une
hypothyroïdie primaire est retrouvée chez 3 à 10% des femmes
en âge de procréer. Il est à noter que 1 à 2% des femmes enceintes
reçoivent des hormones thyroïdiennes et 0.4% des femmes
enceintes ont une TSH > 10 µU/ml.
L’hypothyroïdie peut avoir des conséquences sur la fécondité,
le bon déroulement de la grossesse, et surtout sur le développement
fœtal.
Des études montrent l’importance d’une fonction thyroïdienne
parfaite pour le développement neuropsychologique du fœtus et
les conséquences possibles d’une hypothyroïdie légère durant le
premier trimestre de la grossesse.
En dehors d’un déficit iodé, la première cause d’hypothyroïdie durant
la grossesse est la thyroïdite auto-immune (maladie d’Hashimoto)
avec des anticorps anti-microsomes et/ou anti-thyroglobuline.
Les femmes atteintes d’une thyroïdite auto-immune ont plus
souvent une dysfonction thyroïdienne en post partum (5%).
Il n’y a pas encore de consensus dans la littérature en faveur d’un
dépistage systématique de la fonction thyroïdienne chez les
femmes en âge de procréer ; il semble cependant logique de le
proposer en période préconceptionnelle. Les arguments contre
ce dépistage sont son coût et l’induction d’une certaine anxiété.
Une mesure de la fonction thyroïdienne doit être proposée à
toutes les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux
thyroïdiens et à celles souffrant d’une maladie auto-immune
(diabète de type 1, …).
Les anticorps anti-thyroïdiens
Dr Albert Veys,
Dr Brigitte Claeys,
Mr Daniel Allemeersch
Equipe labo
Site Ste-Elisabeth
Le dosage de la TSH est considéré comme l’approche la
plus sensible d’un dysfonctionnement thyroïdien.
En l’absence de traitement ou de situation particulière (grossesse, prise
de Cordarone®), il est suffisant en première intention pour approcher la
fonction thyroïdienne dans le cadre d’un bilan biologique de base sans
signes d’appel. En fonction des recommandations de l’AACC (American
Association of Clinical Chemistry) et de l’AACE (American Association of
Clinical Endocrinologists), le laboratoire a porté depuis novembre 2006
les valeurs de référence adultes de la TSH à 0.3 - 3.0 µU/ml.
Une TSH comprise entre 3 et 4.5 µU/ml constatée sur 2 prélèvements
à intervalle de 3 semaines peut révéler un stade précoce de pathologie
thyroïdienne et nécessiter une recherche d’anticorps thyroïdiens.