LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

d’un goitre
La fonction est euthyroïdienne, rarement hypothyroïdienne
dans les zones de grande carence iodée.
Un traitement n’est pas nécessaire s’il est petit et non
évolutif; il faut toutefois recommander une majoration des
apports iodés (sel iodé, produits d’eau de mer).
Un traitement freinateur (50 – 100 µg/j de thyroxine) peut
être utile si le goitre est évolutif, s’il existe un contexte
familial ou endémique. Il faut alors essayer d’obtenir une TSH
entre 0.5 et 1 µU/ml. L’efficacité de ce traitement freinateur
est controversée mais environ 50 % des patients semblent y
répondre (surtout si le goitre est débutant).
2. Goitre endémique : concerne 200 millions de personnes
dans le monde !
Il s’agit d’un goitre diffus dans une région à haute prévalence.
L’ampleur du déficit iodé peut être évaluée par l’iodurie. Une
tendance familiale est très souvent retrouvée. Le goitre peut
être simple ou multinodulaire.
La fonction thyroïdienne peut être normale ou basse selon
la gravité de la carence iodée. Une échographie suffit pour
déterminer la taille de la thyroïde et l’existence de nodules.
Le traitement consiste en l’administration d’hormones
thyroïdiennes à visée freinatrice en plus de l’administration
de suppléments en iode.
Si le goitre devient compressif, il peut être nécessaire de
recourir à la chirurgie.
3. Goitre multinodulaire hétérogène
Il représente la forme évoluée du goitre simple.
A l’échographie, les nodules sont hétérogènes.
La scintigraphie montre une association de nodules chauds
et froids ou isocaptants.
En l’absence de signes de compression et de nodule froid
volumineux, deux attitudes sont envisageables : une
surveillance simple ou un traitement freinateur.
Le traitement freinateur semble moins efficace que dans les
goitres simples et un contrôle régulier de la fonction est alors
nécessaire en raison de la possibilité de développement
de nodules autonomes, surtout chez les personnes âgées.
Pour la même raison, l’administration d’un produit de
contraste doit être réfléchie en raison du risque potentiel
d’hyperthyroïdie.
La survenue d’un cancer est possible; les critères d’alarme
sont : une augmentation brutale du volume du goitre, un
nodule froid unique, une modification de consistance,
l’apparition d’adénopathies ou de signes de compression.
Une exérèse chirurgicale partielle (nodulectomie) est alors
réalisée pour obtenir des analyses anatomopathologiques.
Une alternative au traitement freinateur est le traitement
par radio-iode qui permet, dans 50 % des cas, de diminuer le
volume du goitre. Il y a un risque d’hyperthyroïdie transitoire
et également un risque d’hypothyroïdie définitive.
En cas de compression locale, le traitement devient chirurgical.
Lors de la résection partielle d’un lobe, un traitement freinateur
est le plus souvent administré pour éviter le développement
d’un goitre sur le lobe restant, mais l’efficacité de ce procédé
est également controversée.
4. Goitre multinodulaire toxique (GMN)
Il est caractérisé par l’association de signes d’hyperthyroïdie
et de plusieurs nodules chauds devenus plus ou moins
autonomes (GMN secondairement toxique) ou stimulés par
des TSI (GMN secondairement basedowifié).
Le traitement est chirurgical (résection des nodules
autonomes) après s’être assuré de l’euthyroïdie. En présence
de contre-indication chirurgicale, le traitement consiste en
l’administration de radio-iode (plusieurs doses sont souvent
nécessaires).
CONCLUSION
Le goitre est une pathologie extrêmement fréquente.
La première mesure thérapeutique consiste à majorer
les apports iodés (poissons d’eau de mer, crustacés, sel
enrichi en iode) qui, même dans nos régions, sont la
plupart du temps insuffisants.
Le traitement freinateur peut être utile dans les premiers
stades mais semble nettement moins efficace dès
l’apparition de nodules multiples et peut même s’avérer
dangereux en cas de nodules autonomes chez des
sujets âgés.
Un bilan initial par biologie et échographie est suffisant
pour faire le diagnostic étiologique. La scintigraphie est
recommandée en cas de goitre multinodulaire ou de
goitre plongeant.
Un suivi annuel biologique et échographique est
souhaitable en raison des complications potentielles
(dysthyroïdie, compression, cancer).
LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 17