LA THYROÏDE - Europa Ziekenhuizen

- hypoavidité dans les cas de surcharge iodée (produit
de contraste, amiodarone) et dans les cas de thyroïdite
(de Quervain, chronique).
L’utilité prioritaire de la scintigraphie réside également dans le
fait que l’interprétation de la scintigraphie s’avère difficile après
usage d’antithyroïdiens de synthèse.
Le traitement
Le traitement de première intention pour réduire les taux
d’hormones consiste en l’administration de Strumazol® ou
de Propylthiouracile® (préféré en cas de surcharge iodée) à
doses dégressives.
L’autre examen complémentaire
L’autre examen complémentaire sera une échographie de
la thyroïde, afin de documenter la présence de nodules, de
kystes, d’une hypervascularisation, … qui servira dans le cadre
du suivi et de l’éventuelle thérapeutique définitive.
Des patients présentant un goitre multinodulaire avec zones
autonomes peuvent rester euthyroïdiens par carence chronique
légère ou modérée en iode, mais l’administration de quantités
importantes d’iode (produit de contraste pour scanner par
exemple) peut fournir l’occasion à ces zones autonomes de
décupler leur production en hormones thyroïdiennes. Ceci
peut être évité au moyen de l’administration de perchlorate de
potassium qui entre en compétition avec l’iode au niveau de la
pompe à iodure de la cellule thyroïdienne et empêche ainsi sa
captation. Cette solution doit être administrée pendant 3 jours,
24 heures avant et 48 heures après l’administration du produit
de contraste, à raison d’un gramme par jour.
A défaut, des antithyroïdiens de synthèse peuvent être employés,
à petite dose, mais ceci ne fait pas l’objet d’un consensus.
HYPOTHYROÏDIE
Symptômes
Asthénie, prise pondérale, frilosité, constipation, ralentissement,
somnolence, troubles menstruels, bradycardie, ongles cassants,
anémie…
Une fois encore, le tableau est rarement complet.
Causes les plus fréquentes
- thyroïdites auto-immunes (maladie d’Hashimoto, thyroïdite
chronique atrophique),
- thyroïdites iatrogènes (post traitement par antithyroïdiens
de synthèse, post thyroïdectomie, post traitement par radioiode,
amiodarone, lithium, interféron).
Sur le plan biologique
Il s’agit d’hypothyroïdies primaires par atteinte de la glande
thyroïdienne, caractérisées par une TSH élevée et des
hormones périphériques basses, ainsi que la présence
d’anticorps anti-microsomes (ou anti-TPO) et d’anticorps
anti-thyroglobuline.
Ces thyroïdites sont caractérisées, dans le cadre de la maladie
d’Hashimoto, par une infiltration lymphocytaire de la glande qui
se traduit par des formes variées, avec ou sans goitre, nodulaire
ou homogène, globale ou localisée.
Une échographie de la thyroïde sera donc nécessaire pour
évaluer l’architecture de la thyroïde. En présence de nodules
d’un diamètre supérieur ou égal à 10 mm, une scintigraphie
est recommandée afin d’en évaluer le caractère « froid »
ou « chaud », qui induira éventuellement une surveillance
particulière ou une modification d’attitude thérapeutique.
Le traitement
Le traitement consiste en la substitution en hormones
thyroïdiennes, dépendant de la sévérité de l’hypothyroïdie,
de la présence de nodules, de l’âge du patient.
En cas de simple substitution et d’hypothyroïdie modérée,
introduire et majorer la T4 libre par paliers de 25µg, avec des
contrôles espacés de 2 mois (la TSH a un délai de normalisation
de plusieurs semaines) jusqu’à obtention d’une TSH et d’une T4
libre normales. Prudence chez le sujet âgé présentant des comorbidités
cardiaques…
En cas de nodules associés, le traitement visera non seulement la
substitution mais aussi le ralentissement du développement des
nodules; l’objectif thérapeutique sera ainsi une TSH comprise
entre 0.5 –1 µU/ml et une T4 libre normale.
En cas de substitution après thyroïdectomie, la majoration
des doses est beaucoup plus rapide et vise une dose totale
de lévothyroxine comprise entre 100-125 µg/j chez la femme
et 150-200 µg/j chez l’homme, à atteindre en deux semaines,
visant des taux normaux de TSH et T4 libres.
En cas de substitution après thyroïdectomie dans un contexte de
cancer, le traitement est dit suppressif et visera une TSH basse
(0.2 µU/ml).
Il est utile de rappeler que la Belgique est un pays en carence
iodée relative, mais que les mesures de santé publique
d’iodation des produits laitiers et du sel de cuisine déjà
instaurées devraient permettre, si elles sont associées à
une alimentation équilibrée en produits de mer, d’observer
une diminution des dysthyroïdies qui y sont liées.
Les séjours en bord de mer, contrairement aux idées reçues,
n’ont pas d’effet direct sur la fonction thyroïdienne, qui est en
réalité influencée par l’alimentation essentiellement axée sur les
produits de mer, riches en iode. La quantité d’iode alimentaire
de ces produits n’est cependant pas dangereuse au point de
recommander aux malades de les éviter.
LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 15