Lithiase biliaire - Infirmiers.com
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<strong>Lithiase</strong> <strong>biliaire</strong>
<strong>Lithiase</strong> <strong>biliaire</strong><br />
Vésicule lithiasique symptomatique (D)<br />
. forme typique = crise de colique hépatique<br />
(siège, irradiation, rythme, signes dig)<br />
. diagnostic : échographie, biologie
Autres formes<br />
<strong>Lithiase</strong> <strong>biliaire</strong><br />
. Cholécystite (D+F) : idem, mais douleur durable et<br />
syndrome infectieux (hyperleucocytose) -> signes écho<br />
. Angiocholite (D+F+I) : idem avec ictère rétentionnel<br />
formes graves : choc, atteinte rénale<br />
-> écho-endoscopie, CPRE<br />
. plus rares : péritonite ou ileus <strong>biliaire</strong>s<br />
. atténuées : peu symptomatiques, migrations..
échographie
Traitement<br />
<strong>Lithiase</strong> <strong>biliaire</strong><br />
. cholécystectomie (coelio, radios per-op) (pas de Tt méd)<br />
. si infection : « refroidir » (AB, antalgiques)<br />
. si obstacle VBP : évacuer (par voie endoscopique = SE<br />
ou en per-op = cholédocotomie ou dérivation)
CPRE
coelioscopie
coelioscopie
coelioscopie
coelioscopie
<strong>Lithiase</strong> <strong>biliaire</strong><br />
Pancréatite aigüe <strong>biliaire</strong><br />
. clinique : douleur +, AEG et déshydratation, signes dig<br />
(pseudo-péritonite)<br />
. diagnostic biologique (enzymes pc, Ranson, fonction rénale)<br />
. imagerie : TDM injecté, +/- EE<br />
. évolution : AEG, abcès, faux kystes..<br />
. traitement : réanimation hydro-électrolytique (parfois ++)<br />
jeûne (SG non obligatoire) et alimentation E ou P<br />
antalgie<br />
interventionnel : rare = drainage abcès (et vésicule..)<br />
. NB : autre cause de PA = alcoolique
pancréatite
pancréatite
Hémorroïdes<br />
proctologie<br />
Facteurs de risque constipation<br />
grossesse<br />
alimentation (excitants)<br />
hérédité ?<br />
Circonstances de découverte crise simple<br />
thrombose<br />
rectorragies<br />
prolapsus<br />
Traitement médical : symptomatique, diététique et colo..<br />
chirurgical : thrombectomie, Milligan-Morgan, Longo
hémorroïdes
hémorroïdes
hémorroïdes
Fissure anale<br />
proctologie<br />
Facteurs de risque - contracture sphinctérienne, laxatifs<br />
Sémiologie -douleur ++<br />
- siège postérieur<br />
- parfois associée<br />
Diagnostic différentiel - vénérien, cancer, Crohn<br />
Traitement local - lubrifiants, anesthésiques, myorelaxants<br />
+/- sclérose<br />
chirurgical résection de la fissure<br />
- sphinctérotomie + anoplastie muqueuse
fissure
Abcès et fistules<br />
proctologie<br />
Le plus souvent liés (infection des cryptes)<br />
Abcès sièges - intersphinctériens<br />
- Fosse ischio-rectale<br />
Espace pelvirectal supérieur<br />
Fistules types -simples<br />
- <strong>com</strong>plexes<br />
- en fer à cheval<br />
- cas particulier du Crohn<br />
-> loi de Goodsal
Abcès périanal
Fistule anale
Fistule anale
Abcès et fistules<br />
proctologie<br />
diagnostic différentiel - cancer<br />
- abcès cutané<br />
- sinus pilonidal<br />
- maladie de Verneuil<br />
Traitement chirurgical 1. mise à plat de l’abcès<br />
2. exérèse du trajet (bleu) +/- traction élastique<br />
antibiotique ? en périopératoire (béta-lactamine + Flagyl)<br />
mais ni avant ni après (règle générale)
Sinus pilonidal<br />
proctologie<br />
Signes - siège sacro-coccygien<br />
- orifices<br />
- induration (voire abcès)<br />
Etiologie - congénitale ?<br />
- traumatique ?<br />
- poil?<br />
Traitement 1 er temps drainage abcès éventuel<br />
2ème ou d’emblée : bleuectomie
proctologie
Artères digestives
Veines digestives
Grêle nécrosé
Venez nous voir !..
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