Le Syndrome d'Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS) - ahrek

Le Syndrome d’Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS)
Un problème de santé publique qui concerne aussi les
kinésithérapeutes
A. STAGNARA
CHU Croix Rousse pneumologie LYON
La face cachée de la maladie :
Depuis 7 années les kinésithérapeutes sont appelés à poser un diagnostic qui met
en exergue les désavantages des patients. Combien d’entre nous questionne leurs
patients sur la qualité de leur sommeil et son retentissement sur la journée ? A
l’époque ou le ministère de la santé veut créer une cellule sur le sommeil (1) tout
professionnel de santé sait à quel point un sommeil non réparateur peut
« handicaper » n’importe quel individu. Or 80% des apnéiques ignorent qu’ils sont
atteints de cette maladie.
Le SAOS est une maladie du sommeil à répercussion diurne qui altère la qualité
de vie de nombreuses personnes.
Définitions :
UUne apnéeU (A) est une interruption d’au moins 10 secondes de la respiration.
UUne hypopnéeU (H) est une diminution d’au moins 50% de la ventilation (> 10s).
On parle de SAOS lorsque l’on dénombre au moins 5 A ou 10 A+H par heure de
sommeil.
Sur un plan physiopathologique (2) ces collapsus pharyngés surviennent sur le
temps de dépression inspiratoire et sont facilités par :
- le rétrécissement permanent du calibre du pharynx
- l’augmentation de la compliance de la paroi pharyngée
- la moindre efficacité des muscles dilatateurs du pharynx.
Il existe une forte prévalence de cette maladie : pour le Pr Patrick LEVY plus de
5% des adultes sont porteurs d’un SAOS et au delà de 50 ans, 10%.
Les facteurs de mortalité, morbidité (plus d’Hypertension Artérielle,
d’Insuffisance Coronarienne et d’Accident Vasculaire Cérébral, d’accident de la
route …) en font un problème de santé publique.
Participation des kinésithérapeutes dans le dépistage des SAOS
La prise en charge de cette maladie est réalisée par de nombreux praticiens :
médecins généralistes, cardiologues, réanimateurs, neurologues, psychiatres,
gérontologues, pneumologues, ORL, …ET LES KINESITHERAPEUTES ???

UL’interrogatoire cibléU :
- Le ronflement : tous les ronfleurs ne sont pas des SAOS, mais la quasitotalité
des SAOS ronflent avec la particularité d’un ronflement
irrégulier. La question la plus pertinente est : vous a-t-on dit que vous
ronfliez ?
- L’hypersomnolence diurne : symptôme cardinal du diagnostic. Elle n’est
pas forcément mise en exergue par un patient habitué depuis de longue
année à une baisse de la vigilance. Les termes que l’on retrouve
fréquemment sont : fatigue dès le lever, altération de la concentration.
Son évaluation peut être chiffrée par le score d’Eptworth (3). Ce
symptôme peur être lié à d’autres maladies comme les mouvements
périodiques, l’hygiène de sommeil, le syndrome de narcolepsiecataplexie
…
- Les arrêts respiratoires : constatés généralement par le conjoint ils
sont une source d’angoisse et de consultation rapide lorsqu’ils sont
importants (plusieurs minutes)
- Les céphalées matinales
- La nycturie : peut être importante jusqu'à 6-7 fois par nuit. Le patient
en attribue souvent la cause au fait qu’il boive beaucoup le soir (pas
toujours de l’eau !!)
- Les étouffements ou cauchemars : ils nécessitent un éveil
suffisamment long pour que le patient s’en souvienne.
- L’impuissance et le trouble de la libido : avec la difficulté d’aborder le
sujet avec franchise, cet aspect est parfois négligé.
UL’examen morphologiqueU :
- L’obésité : 70% ont un index IMC (poids/taille²) >30
- Le tour de cou : utilisé régulièrement pour détecter un SAOS il montre
l’importance de l’empâtement graisseux de cette zone qui aggrave le
processus de collapsus pharyngé.
- L’examen de la cavité buccale et du squelette maxillo-facial peuvent
mettre en évidence des facteurs prédisposant : allongement de la
luette, base de la langue large, rétrognatisme …
A partir de ces examens simples (interrogatoire et morphologie), en présence de
plusieurs de ces critères, la forte suspicion d’un SAOS, peut justifier une
consultation auprès d’un spécialiste
ULa confirmation du diagnosticU est faite par :

- Un enregistrement simple de saturation nocturne qui peut par les
valeurs et surtout par la morphologie de la courbe de SpO2 (hachurée
et cyclique) renforcer la probabilité d’un SAOS
- Une polygraphie nocturne qui permet, à l’aide d’une mesure de la SpO2,
de la fréquence cardiaque, des flux respiratoires et de sangles
(abdominale et thoracique), de préciser si les apnées, hypopnées sont
obstructives ou centrales. Il peut y avoir de « faux négatifs » lorsque
le sujet dort très peu lors de la nuit d’examen
- La polysomnographie est l’examen de référence qui permet de coupler
l’analyse des événements respiratoires à un EEG. Cela permet de savoir
quand le patient est éveillé et, lorsqu’il dort de savoir dans quel phase
de sommeil il est.
Le traitement
A ce niveau encore le kinésithérapeute trouve sa place dans la mise en route de
la ventilation par masque (4)
ULa Pression Positive ContinueU : elle constitue le traitement de référence.
L’application de cette « attelle pneumatique » empêche le collapsus pharyngé. Le
matériel est composé :
D’un générateur de pression (turbine) dont on règle le
niveau en général de 8 à 12 cm H2O. Cette pression peut
être constante ou variable (autopilotée). Cependant les
études scientifiques n’ont pas tranchées sur la supériorité
d’un système par rapport à l’autre. Un mode de confort
(Ciflex) peut améliorer l’observance.
D’un circuit simple sans valve expiratoire.
D’un humidificateur chauffant, si possible intégré, pour
limiter des effets secondaires comme sécheresse et
épitaxies.
D’une interface avec fuites calibrées (code couleur
transparent) : c’est un élément essentiel dans
l’acceptation du traitement. Du fait des morphologies
faciales très disparates, un choix important est
nécessaire pour trouver le masque qui associe confort
(absence de lésions) et efficacité (absence de fuites en
dehors de celles intentionnelles). Les fabricants mettent à
notre disposition :
• le masque nasal : le plus fréquent
• les embouts narinaires

• le masque naso buccal en cas de fuites buccales
importantes
• le masque buccal : très rarement utilisé avec un
choix extrêmement limité
- ULes autres traitementsU :
o L’orthèse d’avancée mandibulaire : traitement de deuxième
intention sur les échecs de PPC. Elle n’est pas sans effet
secondaire.
o La chirurgie : l’Uvulo- Palato-Pharyngoplastie (UPPP) ne diminue
pas la mortalité et les complications à long terme.
o L’hygiène de vie : amaigrissement, éviction de l’alcool et des
somnifères sont trois éléments important qui permettent de
revoir le traitement particulièrement pour les SAOS modérés.
Conclusion
Le kinésithérapeute est un intervenant important dans la chaîne de santé. Il
participe à la fois dans le dépistage des SAOS et dans la mise en place du
traitement de référence qu’est la PPC.
Il collabore ainsi à ce problème de santé publique, en permettant aux patients
porteurs d’un SAOS de retrouver rapidement une meilleure qualité de vie et
d’éviter parfois des accidents qui peuvent être mortels
Référence :
(1) Rapport sur le thème du sommeil présenté au ministre de la santé,
Xavier Bertrand ; janvier 2007
(2) Clodath M. Ryan and T. Douglas Bradley ; Pathogenesis of obstructive
sleep apnea : J Appl Physiol 99:2440-2450,2005
(3) Giles TL, Lasserson TJ, Smith BH, White J, Wright J, Cates CJ.
Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in
adults ; meta-analyse Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul
(4) Décret n°2000-577 du 27 juin 2000 Art.9b