NEVROSE OBSESSIONNELLE - ifsi-paca
NEVROSE OBSESSIONNELLE - ifsi-paca
NEVROSE OBSESSIONNELLE - ifsi-paca
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>NEVROSE</strong> <strong>OBSESSIONNELLE</strong> Dahoudi<br />
1 Q sur la dépression et 1 Q sur le cours d'auj pr l'exam. C sur les diapos<br />
Ds les névroses obsessionnelles, il y a les tbles obsessionnels compulsifs (TOC, rituels de<br />
lavage, vérifier pls x si la porte est fermée etc.) et y a l'organisat° névrotik du Moi (qd il y a<br />
décompensat° du Moi on fait soit convers° hystérik, soit névrose phobik, soit névrose<br />
obsessionnelle, soit tble anxieux). Une névrose est 1 affect° psychogène, le névrotik est en<br />
proie à un conflit psychik.<br />
4 lettres ki caractérisent les névroses p/r aux psychoses :<br />
(moyen mnémotechnique pr ns, marche pas tjs à ts les coups)<br />
A. Absence de perte de contact<br />
B. Bonne vie scle en gal<br />
C. Conscience du tble et lutte anxieuse<br />
D. Demande d'aide<br />
Pr les psychanalystes, on a tous 1 structure névrotik à - d'ê psychotik ou pervers. Pr faire un<br />
diag de névrose obsessionnelle, dab chercher les symptômes de névrose, puis la construction<br />
névrotik du Moi puis les symtpômes du tble obsessionnel compulsif.<br />
On va d'abord voir le TOC.<br />
I. Définitions<br />
PARTIE 1 : LES TOCS<br />
La névrose obsessionnelle se définit par le caractère forcé (compulsionnel) de sentimts,<br />
d'idées ou de conduites ki s'imposent au sujet et l'entrainent ds 1 lutte inépuisable, sans<br />
kil ne cesse pourtant de considérer lui-même ce parasitisme incoercible comme<br />
dérisoire.<br />
En d'autres termes, elle se définit par la structure propre de la personne de<br />
l'obsessionnel entièremt soumise aux obligations ki lui interdisent d'ê elle-même. (ex. la<br />
pers ki est obligée d'aller vérif le gaz à pls reprises, elle sait kil est éteint ms elle est qd même<br />
obligée d'y aller sinon elle angoisse, elle est soumise à ça, elle s'impose ça à elle-même et elle<br />
sait que c pas normal)<br />
La névrose obsessionnelle, c dc la présence de symptômes obsessionnels associés à une<br />
organisation névrotique de la personnalité (personnalité de type obsessionnelle)<br />
Le diagnostic est posé qd il existe :<br />
• Obsessions<br />
• Compulsions et/ou rituels<br />
• Organisation névrotique de la personnalité<br />
• Répercussion invalidante des symptômes<br />
Rq : Qd le sujet est en accord ac sa propre pensée dc sans ê gêné par ses symptômes, on parle<br />
de personnalité égocyntonique. Alors que qd il est gêné, la personnalité est dite<br />
égodystonique. (orthographe à revoir ms pas à apprendre)
II. Epidémiologie<br />
On va voir que les TOCS st 1 névrose obsessionnelle<br />
Pathologie rare : 0,05% de la pop, fréquence égale chez les hommes et les femmes,<br />
apparition à l'enfance, l'adolescence ou début âge adulte<br />
III. Sémiologie<br />
L'obsession peut ê 1 idée, 1 image, 1 sentimt ki s'impose de manière répétée et<br />
incoercible au patient. Par ex, une idée = la porte de la voiture n'est pas fermée;une image =<br />
se voir en train de sauter d'une balcon; un sentimt = peur d'avoir une fenêtre à coté de soi et de<br />
vouloir sauter du coup. Le patient reconnaît le caractère patho de cette obsession, cette<br />
anormalité psychik.<br />
Les principaux thèmes obsessionnels st :<br />
- Religieux, métaphysique ou de mort<br />
- La propreté, la saleté, la souillure, la contamination<br />
- La symétrie, l'exactitude, l'ordre, le perfectionnisme<br />
Obsessions :<br />
Obsessions idéatives : c qd le patient est envahit par des idées (des doutes, des Q<br />
métaphysiques, des mots, des chiffres, des noms d'objets, des images mentales absurdes,<br />
image consciente à l'esprit de l'image d'1 femme nue, c la folie du doute etc.). Ces obsessions<br />
conduisent à des rituels de vérification<br />
Obsessions phobiques : le patient est envahit par la pensée d'1 objet ou d'1 situation<br />
kil craint (folie du toucher, se lavent tt le tps les mains, etc) . Rq : l'obsessionnel phobik va<br />
avoir peur de la fenêtre qd il est à coté d'elle, le névrosé phobik va avoir peur de la fenêtre<br />
même si elle n'est pas là.<br />
Obsessions impulsives : Le patient est envahit par la peur de commettre 1 acte<br />
absurde. Ex, sauter par la fenêtre.<br />
Les compulsions et le rite :<br />
• Les compuls° st l'équivalent de l'obsess° ds le domaine de l'acte cad du concret. Elle ft<br />
svt suite aux obsess°, ds un 1er temps, elles permettent de ↓ l'angoisse liée aux obsess°<br />
psychiks.<br />
• Les actes compulsifs peuvent ê des actes compulsifs intérieurs ( réciter des chiffres<br />
précis, faire des calculs mentaux) ou extérieurs ( c ce kon appelle les compuls° de vérificat°<br />
ou de lavage)<br />
• Les compuls° soit soit en relat° ac l'obsess° soit indptes de l'obsess°. Qd st en relat°, le<br />
sujet les met en place pr soulager l'angoisse liée à l'obsess° (rituel de lavage etc). Qd elles st<br />
indptes, c ce kon appelle l'arythmomanie = ce st des calculs mentaux incessants, de + en +<br />
complexes, ke le sujet s'impose.<br />
• Les compuls° st contraignantes (le sujet se sent contraint) , la reconnaissance du caractère<br />
absurde et gênant, le sujet ne peut pas s'empêcher de les accomplir sous peine<br />
d'angoisse.<br />
• Les compuls° les + courantes st les vérificat° (lavage, comptage), mise en symétrie, mise<br />
en ordre, mise en doute
• L'onomatomanie est une imposit° incoercible de liste de mots et de formules<br />
• Le rituel est 1 enchainemt de compuls°.<br />
IV. Le diagnostic<br />
Le début des tbles remonte à l'adolescence ou au début de l'âge adulte; ce st des traits<br />
obsessionnels ki s'accentuent ptt à ptt. Diag posé lors de consult en pédopsy à l'adolescence<br />
ou soit lors d'une décompensation psychik à l'âge adulte soit lors d'1 invalidité socioprofessionnelle<br />
imp.<br />
Pr pvr faire le diag, il faut retenir que les obsessions de compulsions st à l'origine d'une<br />
détresse psychik ou d'une perte de tps considérable (pls heures par jours pr faire ts ces<br />
rituels). Les tbles interfèrent de façon négative ac les activités quotidiennes. Ac les obsessions<br />
et compulsions, on retrouve une orga névrotik de la personnalité et dc fait rechercher cette<br />
structure névrotik. Le début des tbles est le + svt progressif.<br />
Pr le TOC aussi, il y a une classification DSM (pas de question dessus)<br />
Il y a comme diag différentiel la schizophrénie où on peut retrouver ces obessions et<br />
compulsions ms la différence est kil n'y a pas de lutte anxieuse, ça ne le gêne pas.<br />
V. Evolution<br />
Le TOC évolue progressivmt par poussées ac soit aggravat° des tbles obsessionnels soit<br />
apparit° de symptômes dépressifs. Ds les formes très graves, ça peut enrayer totalemt tte<br />
l'activité psychik du sujet. Ça peut évoluer, à l'extrême, vers l'aboulie et la<br />
psychasthénie (= fatigue psychik)<br />
Il peut y avoir des complications du TOC :<br />
La dépression<br />
L'invalidité scle et professionnelle<br />
Les alcoolisations et la prise de toxiques<br />
Dc on a risk de dépression et risk suicidaire<br />
VI. Traitement<br />
Hospitalisat° en psy unikmt qd tble invalidante ou qd existe une décompensation<br />
dépressive. Sinon on essaie de traiter en ambulatoire ac les mdcts<br />
Chimiothérapie : les AD, ils st surtt efficaces sur les compulsions et un peu – sur les<br />
obsessions. Même trt que chez sujet déprimé ms en dose + imp. On associe les AD ac<br />
l'anxiolytique.<br />
Psychothérapie de soutien : suivi psychiatrik régulier ac surveillance de la tolérance au<br />
trt. Ap la psychothérapie, il faut un suivi ac TCC (Thérapie cognitive ou comportementale) pr<br />
faire diminuer les compulsions, ac techniks d'exposition et de désensibilisation. A côté des<br />
TCC, on a aussi les psychanalyses, ki st assez efficaces.<br />
La sociothérapie : but est de maintenir l'insertion socio-professionnelle<br />
Surveillance : surrt surveillance du risk suicidaire, surtt à l'hôpital où il perd ts ses repères<br />
ce ki peut ê très anxiogène.
Autoritarisme<br />
B (Bête): Entêtemt, Obstination<br />
Collectionisme<br />
Doutes, scrupules, indécision<br />
Econome<br />
Fidèle<br />
Gd méticuleux<br />
Perfectionnisme<br />
Ordre excessif<br />
PARTIE 2 : LA PERSONNALITE <strong>OBSESSIONNELLE</strong>