Imagerie de la charnière cervico-occipitale
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<strong>Imagerie</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>charnière</strong><br />
<strong>cervico</strong>-<strong>occipitale</strong><br />
Dr. C<strong>la</strong>udia PODILA<br />
Service <strong>de</strong> Radiologie<br />
CH Valence<br />
26/02/2009
Techniques d'imagerie usuelles<br />
Radiographies inci<strong>de</strong>nce<br />
- <strong>de</strong> profil<br />
- <strong>de</strong> face « bouche ouverte »<br />
+/- clichés dynamiques
Techniques d'imagerie usuelles<br />
● Scanner acquisition<br />
volumique avec<br />
reconstructions<br />
multip<strong>la</strong>naires<br />
● IRM
Implique:<br />
l'<strong>occipitale</strong><br />
- C1 (at<strong>la</strong>s)<br />
- C2 (axis)<br />
L'anatomie <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>charnière</strong> <strong>cervico</strong><strong>occipitale</strong><br />
La racine C1 sort au <strong>de</strong>ssous <strong>de</strong> l'<strong>occipitale</strong><br />
C2 (n . d'Arnold) sort au <strong>de</strong>ssous <strong>de</strong> C1<br />
C3 sort au <strong>de</strong>ssous <strong>de</strong> C2
Lig antérieurs:<br />
L'anatomie <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>charnière</strong> <strong>cervico</strong><strong>occipitale</strong><br />
- L. occipito-atloïdien(3)<br />
- L. atloïdo-odontoïd (4)<br />
- L. vertébral comm. Ant.(5)
L'anatomie <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>charnière</strong> <strong>cervico</strong><strong>occipitale</strong><br />
Lig. Postérieurs:<br />
- L. cruciforme (L. transverse<br />
6a, L. occipito-transverse 6b,<br />
L. transverso-atloï<strong>de</strong> 6c )<br />
- L. occipito-atloïd <strong>la</strong>téral(7)<br />
Anatomie <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>charnière</strong> occipitocervicale<br />
1 : ligament transverse ;<br />
2 : ligament odonto-occipital bifi<strong>de</strong>
Les techniques d'imagerie usuelles<br />
Permettent <strong>de</strong> retenir: - <strong>de</strong>s repères<br />
- <strong>de</strong>s variantes<br />
- <strong>de</strong>s anomalies
Repères <strong>de</strong> profil<br />
La radiographie doit comporter <strong>la</strong> visibilité<br />
- du pa<strong>la</strong>is osseux<br />
- <strong>de</strong> l'écaille <strong>de</strong> l'occipital<br />
- <strong>de</strong>s 3 premières vertèbres cervicales<br />
La ligne Chamber<strong>la</strong>in: entre l'extrémité<br />
postérieure du pa<strong>la</strong>is osseux et l'extrémité<br />
postérieure du trou occipital<br />
La ligne <strong>de</strong> Mac Gregor: entre<br />
l'extrémité postérieure du pa<strong>la</strong>is osseux et<br />
le point bas <strong>de</strong> l'occipital<br />
La ligne du clivus tangente à <strong>la</strong> <strong>de</strong>nt <strong>de</strong><br />
l'odontoï<strong>de</strong><br />
La ligne cervicale postérieure: <strong>la</strong> jonction<br />
spino-<strong>la</strong>maire <strong>de</strong> C2 est à
Critères radiologiques<br />
d'impression basi<strong>la</strong>ire:<br />
l'indice <strong>de</strong> Ranawat (A) est <strong>la</strong><br />
distance séparant <strong>la</strong> lignecentre<br />
<strong>de</strong> l'arc antérieur-centre<br />
<strong>de</strong> l'arc postérieur <strong>de</strong> C1 au<br />
centre du pédicule <strong>de</strong> l'axis. Il<br />
est pathologique s'il est<br />
inférieur à 13 mm.<br />
l'indice <strong>de</strong> Redlund-Johnel (B)<br />
mesure <strong>la</strong> distance séparant <strong>la</strong><br />
ligne passant par le bord<br />
inférieur du corps <strong>de</strong> l'axis à <strong>la</strong><br />
ligne <strong>de</strong> MacGregor. Il est<br />
pathologique s'il est inférieur à<br />
33 mm chez l'homme et 27 mm<br />
chez <strong>la</strong> femme.
Repères <strong>de</strong> profil<br />
Le canal cervical mesure 15-30 mm en C0, C1, C2 (les<br />
dimensions antéro-postérieures sont compensées en partie<br />
par l'é<strong>la</strong>rgissement transversal)<br />
Les parties molles antérieures < 5mm d'épaisseur<br />
Convexité <strong>de</strong>s ces parties molles:<br />
- processus expansif provenant <strong>de</strong> <strong>la</strong> muqueuse<br />
(végétations adénoï<strong>de</strong>s, tu. du cavum ) ou provenant du tissu<br />
squelettique (hématome, abcès dans le cadre d'un mal <strong>de</strong> Pott<br />
sous-occipital, tu osseuse)<br />
- épaississement inf<strong>la</strong>mmatoire du long du cou (tendinite<br />
calcifiante du long du cou)
Repères <strong>de</strong> profil<br />
L'écartement arc antérieur C1-<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> l'axis
Le foramen arcu<strong>la</strong>e<br />
La radiographie <strong>de</strong> profil<br />
Variantes<br />
L'orifice <strong>de</strong> l'artère vertebrale<br />
La non fermeture <strong>de</strong> l'arc neural postérieur avec <strong>la</strong> possibilité<br />
<strong>de</strong> spina bifida occulta, notamment sur C1<br />
L'anneau <strong>de</strong> Harris correspondant à une tangente<br />
radiologique qui détermine l'intégrité du corps <strong>de</strong> C2
La radiographie du rachis cervical<br />
<strong>de</strong> profil<br />
Les 7 lignes à étudier:<br />
1. ligne <strong>de</strong>s parties molles<br />
2. ligne corporéale antérieure<br />
3. ligne corporéale postérieure<br />
4. ligne <strong>de</strong>s masses articu<strong>la</strong>ires<br />
antérieures<br />
5. ligne <strong>de</strong>s masses articu<strong>la</strong>ires<br />
postérieures<br />
6. ligne <strong>de</strong>s corticales spino<strong>la</strong>maires<br />
7. ligne <strong>de</strong>s épineuses postérieures
Repères en p<strong>la</strong>n frontal<br />
Ligne digastrique: passe à 1<br />
cm au <strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> <strong>la</strong> pointe <strong>de</strong><br />
l'odontoï<strong>de</strong>/<strong>de</strong> <strong>la</strong> ligne<br />
bimastoïdienne<br />
Ligne bimastoïdienne: peut<br />
être tangente à l'odontoï<strong>de</strong><br />
L'axe <strong>de</strong> l'odontoï<strong>de</strong> dans<br />
l'axe du crâne
- très fréquente C1-C2<br />
- symétrique ou asymétrique<br />
- pincement articu<strong>la</strong>ire<br />
- ostéosclérose sous-chondrale<br />
- ostéophytose périphérique<br />
L'arthrose
- ostéophytes <strong>de</strong> l'arthrose<br />
- hyperostose: m. <strong>de</strong> Forestier,<br />
m. <strong>de</strong>s Japonais, SPA,<br />
SAPHO(ossifications et<br />
<strong>de</strong>structions vertebrales,<br />
synovite, acnée, pustulose,<br />
hyperostose, ostéite, sujet<br />
jeune), spondylose d'Erdheim<br />
( acromégalie, hyperostose<br />
antérieure sans pont osseux),<br />
chondrocalcinose articu<strong>la</strong>ire<br />
Les constructions
La ma<strong>la</strong>die <strong>de</strong> Paget<br />
Les kystes et les tumeurs:<br />
Autres pathologies<br />
- kystes synoviaux → IRM<br />
- tumeurs endocana<strong>la</strong>ires → IRM<br />
- métastases → IRM, scintigraphie
Chondrocalcinose
Polyarthrite rhumatoï<strong>de</strong>
Polyarthrite rhumatoï<strong>de</strong>
Pseudarthrose et compression<br />
medul<strong>la</strong>ire
PR évoluée
PR évoluée
PR évoluée 1 mois après