CONTRÔLE DE LA QUALITÉ DES EAUX DANS ... - CClin Sud-Est
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<strong>CONTRÔLE</strong> <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> <strong>QUALITÉ</strong> <strong>DE</strong>S <strong>EAUX</strong><br />
<strong>DANS</strong> LES ÉTABLISSEMENTS <strong>DE</strong> SANTÉ<br />
(à l ’exception des eaux de dialyse)<br />
Docteur Florence GRATTARD
LES DIFFERENTS USAGES <strong>DE</strong> L’EAU<br />
Alimentation : boisson, préparation des repas…<br />
Hygiène : toilette, entretien des locaux…<br />
Soins : lavage des mains, balnéothérapie, traitement<br />
des dispositifs médicaux, hémodialyse…<br />
Technique : stérilisation, blanchisserie, automates,<br />
chauffage, traitement de l’air…
LES MO<strong>DE</strong>S <strong>DE</strong> CONTAMINATION<br />
Ingestion : eaux et aliments<br />
Contact cutanéo-muqueux : Pseudomonas,Aeromonas,<br />
Mycobacterium spp., amibes libres (œil)<br />
Inhalation d’aérosol contaminé : Legionella, Actinomyces<br />
Voie parentérale (dialyse) : Pseudomonas, Aeromonas
LES RISQUES INFECTIEUX<br />
Gastro-entérites (virus, bactéries, parasites)<br />
Infections respiratoires (ventilation mécanique, lavage<br />
broncho-alvéolaire, gastrique, aspiration endotrachéale,<br />
douches, systèmes de climatisation)<br />
Infections cutanéo-muqueuses<br />
Infections ostéo-articulaires...
<strong>LA</strong> MAITRISE DU RISQUE SANITAIRE<br />
Éviter la contamination de l’eau distribuée<br />
Éviter les conditions favorables à la multiplication<br />
des micro-organismes dans le réseau intérieur de<br />
distribution<br />
Éviter les expositions à de l’eau contaminée pour les<br />
sujets vulnérables
NIV<strong>EAUX</strong> <strong>DE</strong> QUALITE <strong>DE</strong> L ’EAU<br />
Objectifs de qualité = niveau cible<br />
- définis pour chaque type d ’eaux (en fonction de leur indication<br />
d’usage)<br />
- établis par l’utilisateur ou de manière consensuelle<br />
- obtenus et maintenus dans des conditions normales de<br />
fonctionnement
ANALYSES <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> QUALITE <strong>DE</strong> L ’EAU<br />
Indicateurs de qualité bactériologique :<br />
- flore aérobie revivifiable ( à 22°C et 37°C)<br />
- coliformes totaux<br />
- entérocoques<br />
- Pseudomonas aeruginosa et Pseudomonas spp<br />
- Legionella spp. et Legionella pneumophila<br />
tests d ’analyse réalisés selon des normes AFNOR<br />
intérêt des contrôles de qualité réguliers (ex. Aglae)<br />
pour vérifier la qualité des analyses réalisées
EAU D’ENTRÉE<br />
Paramètres physico-chimiques : norme complète,<br />
corrosivité, désinfectant résiduel, pH, température,<br />
turbidité<br />
Paramètres microbiologiques : flore aérobie revivifiable<br />
(22° et 37°C), indicateurs de contamination fécale<br />
innocuité vis-à-vis de la population<br />
intégrité des ouvrages de transport
Critères de qualité<br />
EAU À USAGE ALIMENTAIRE<br />
- flore aérobie revivifiable à 22°C ≤ 100 UFC/ml<br />
- flore aérobie revivifiable à 37°C ≤ 10 UFC/ml<br />
- coliformes totaux < 1 UFC/100 ml<br />
- Escherichia coli < 1 UFC/100 ml<br />
- entérocoques < 1 UFC/100 ml<br />
- Pseudomonas aeruginosa < 1 UFC/100 ml
Entérocoques<br />
(dénombrement pour 100 ml<br />
sur gélose de Slanetz)
Coliformes<br />
(dénombrement pour 100 ml<br />
sur milieu TTC-tergitol 7)
Pseudomonas<br />
(dénombrement pour 100 ml<br />
sur gélose cétrimide)<br />
Ex de résultat non<br />
conforme pour une<br />
eau de fontaine :<br />
>300 UFC/100 ml de<br />
P. aeruginosa
EAU POUR SOINS STANDARD<br />
Eau du réseau non traitée<br />
Indications d ’usage:<br />
- lavage des mains<br />
- toilette des patients<br />
- bains et soins des peaux lésées -soins de bouche postchirurgicaux<br />
- rinçage terminal des endoscopes ORL – digestifs<br />
(sauf si accès à cavité stérile)<br />
- glaçons (refroidissement / embol thermique)
EAU POUR SOINS STANDARD<br />
Critères de qualité microbiologique<br />
- flore aérobie revivifiable à 22°C ≤ 100 UFC/ml<br />
- flore aérobie revivifiable à 37°C ≤ 10 UFC/ml<br />
- coliformes totaux < 1 UFC/100 ml<br />
- Pseudomonas aeruginosa < 1 UFC/100 ml
Flore mésophile<br />
(dénombrement par ml<br />
sur gélose R2A)<br />
Ex de résultat non<br />
conforme pour une eau<br />
d ’auge chirurgicale :<br />
>300 UFC/ ml de flore<br />
mésophile à 37°C
EAU BACTERIOLOGIQUEMENT MAITRISEE<br />
Eau du réseau traitée<br />
Indications d ’usage:<br />
- boisson pour immunodéprimé sévère<br />
- biberon (ou eau conditionnée)<br />
- toilette de l’immunodéprimé, du brûlé<br />
- rinçage terminal des endoscopes si accès à cavités<br />
stériles ( cholangiographie rétrograde, cystoscopie)<br />
- rinçage terminal des endoscopes bronchiques
EAU BACTERIOLOGIQUEMENT MAITRISEE<br />
Critères de qualité microbiologique<br />
- flore aérobie revivifiable à 22°C : ≤ 1UFC/100 ml<br />
- flore aérobie revivifiable à 37°C ≤ 1UFC/100 ml<br />
- Pseudomonas aeruginosa : < 1 UFC/100 ml
Flore mésophile<br />
(dénombrement pour 100 ml<br />
sur gélose R2A)
<strong>EAUX</strong> CHAU<strong>DE</strong>S<br />
Critères de qualité microbiologique<br />
- Legionella pneumophila < 1000 UFC/L<br />
Pour services à risque avec patients immunodéprimés<br />
- Legionella pneumophila < seuil de détection de<br />
l’analyse (UFC/L)
Légionelles<br />
(dénombrement par Litre<br />
sur gélose GVPC)
Piscines<br />
Douches<br />
EAU <strong>DE</strong>S PISCINES <strong>DE</strong> REEDUCATION<br />
- flore aérobie revivifiable à 37°C < 100 UFC/ml<br />
- coliformes totaux < 1 UFC/100 ml<br />
- Staphylococcus aureus < 1 UFC/100 ml<br />
- Pseudomonas aeruginosa < 1 UFC/100 ml<br />
- Legionella pneumophila < seuil de détection de<br />
l’analyse (UFC/L)
Staphylococcus aureus<br />
(dénombrement pour 100 ml<br />
sur gélose Chapman)<br />
Ex de résultat non conforme<br />
pour une eau de piscine de<br />
balnéothérapie :<br />
200 UFC/100 ml de<br />
staphylocoques dont S. aureus
Coliformes<br />
(dénombrement pour 100 ml<br />
sur gélose TTC-tergitol7))<br />
Ex de résultat non conforme<br />
pour une eau de piscine de<br />
balnéothérapie :<br />
110 UFC/100 ml de<br />
coliformes (2 espèces<br />
différentes)
LE P<strong>LA</strong>N <strong>DE</strong> SURVEIL<strong>LA</strong>NCE<br />
- établi par une équipe multidisciplinaire ++<br />
- va permettre de vérifier<br />
-la potabilité exigée en tous points du réseau<br />
-d ’évaluer les dégradations de la qualité de l’eau<br />
causées par le réseau et susceptibles d’interférer<br />
sur les usages spécifiques<br />
-les critères de qualité des eaux traitées au sein<br />
de l’établissement
LE MAINTIEN <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> <strong>QUALITÉ</strong><br />
Expertise technique des réseaux<br />
- Détection de fuite sur les canalisations<br />
- Lutte contre les phénomènes de corrosion<br />
- Lutte contre l ’entartrage et les dépots<br />
- Lutte contre la stagnation : soutirage, chasse, rinçage<br />
- Entretien des réservoirs, désinfection<br />
- Pour le réseau d ’eau chaude, maîtrise de la température
LES ACTIONS CORRECTIVES<br />
A entreprendre si dépassement des niveaux d’action<br />
ou si découverte d ’infections nosocomiales liées à la<br />
qualité de l’eau<br />
méthodes:<br />
- nettoyage (détartrage ), rinçage<br />
- désinfection, choc chimique ou thermique<br />
pour tuer les micro-organismes en suspension<br />
pour diminuer la charge microbienne dans le biofilm
LE CARNET SANITAIRE<br />
Plans des réseaux actualisés<br />
Travaux de modification, rénovation ou d’extension<br />
des réseaux<br />
Opérations de maintenance et d’entretien<br />
Relevés de température<br />
Traitements de désinfection<br />
Résultats des analyses d’eau
LES GUI<strong>DE</strong>S<br />
-Surveillance microbiologique dans les établissements de santé<br />
DGS/DHOS, CTIN, 2002<br />
www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/recofin.pdf<br />
- Guide technique sur l ’eau dans les établissements de santé<br />
www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/eau_etabs/guide_eau_etabs.pdf<br />
- Eléments d ’assurance qualité en hygiène relatifs au contrôle<br />
microbiologique des endoscopes et à la traçabilité en endoscopie. Mars<br />
2007<br />
www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/rapports_guides/microbio_endoscopes.<br />
CONCLUSIONS<br />
Intérêt d’une collaboration multidisciplinaire (unité<br />
d’hygiène, microbiologistes, ingénieurs, plombiers) pour<br />
la surveillance de la qualité de l’eau dans les<br />
établissements de santé<br />
Elle permet : - d ’avoir une bonne connaissance du réseau et<br />
des « zones à risque » de prolifération<br />
- de définir un plan de surveillance pertinent<br />
et des conditions de prélèvement optimisées<br />
- de mettre en place des alertes et des<br />
actions correctives rapides en cas de résultats non<br />
conformes aux limites de qualité réglementaires<br />
- une surveillance évolutive par rapport à<br />
l’actualisation des normes