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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Jacques de BLIC (Hôpital Necker-Enfants Malades) MAJ : 19/06/2006
3. Dosages biologiques
• Hyperéosinophilie sanguine, élévation des Immunoglobulines E sériques (IgE).
Une hyperéosinophilie sanguine ≥ 400 /mm3 oriente le diagnostic vers une étiologie allergique mais
n’est en rien spécifique. Il en est de même pour le dosage des IgE totales sériques. La limite
supérieure des valeurs normales peut être estimée arbitrairement à 20 U/ml par année d'âge, jusqu'à
l'âge de 12 ans.
• Identification des allergènes responsables
- Dosages unitaires
Les IgE spécifiques peuvent être dosées par méthodes radio-immunologique ou immunoenzymatique.
Les résultats sont donnés en KUI/ml convertibles en classes de 0 à VI. Un résultat
supérieur à 0,35 UI est considéré comme significatif. Trois méthodes sont classiquement utilisées : le
CAPsystem® et le Phadezym® (révélation par un anti-IgE marqué à la beta-galactosidase), le
Phadebast Rast® (révélation par un marquage à l’iode radioactif). Il existe une bonne corrélation entre
les tests cutanés d'allergie et les IgE spécifiques, particulièrement pour les pneumallergènes usuels.
- Tests multi allergéniques (TMA)
La plupart des TMA donnent une réponse globale pour les pneumallergènes (Phadiatop®, Alatop®,
Allergyscreen®, Stallerscreen®) ou pour les aliments (Rast FX5® et autres mélanges alimentaires).
Les TMA aux pneumallergènes couvrent au moins 95 % des possibilités étiologiques pour une
affection comme l'asthme allergique. Pour les TMA aux aliments usuels (par exemple le Rast Fx5®
qui correspond en fait à 6 trophallergènes : lait, oeuf, poisson, soja, cacahuète, blé), le pourcentage
de couverture est du même ordre. Leur négativité n’exclue pas l’allergie (allergène non présent, ou
concentration trop faible d’IgE circulantes chez le patient) et en aucun cas ne doit faire affirmer «
l’absence d’allergie ».
Les deux autres types de TMA sont à réponse spécifique qualitative (Kallestad®) ou semi-quantitative
(MastCla®, Matrix®). Ces tests n’apportent pas en général d’élément supplémentaire comparé aux
prick-tests et sont plus coûteux. Leur interprétation en est délicate et certaines méthodes sont parfois
peu reproductibles.
Un TMA est utile : 1) pour dépister une allergie devant des symptômes moyennement évocateurs
(infections respiratoires récurrentes, asthme du nourrisson) ; 2) lorsque les tests cutanés ne sont pas
réalisables (traitement antihistaminique en cours, dermographisme, dermatose étendue). Si le TMA
est positif, l'exploration allergologique est alors poursuivie par les tests cutanés. En effet, même les
TMA à réponse spécifique ont une faible concordance avec les tests cutanés et les données de
l'interrogatoire, leur reproductibilité n'est pas encore optimale.
Encore une fois, la présence d’IgE spécifique d’un allergène n’est pas synonyme de maladie. Elle peut
ne traduire qu’une sensibilisation sans manifestations cliniques. L’interprétation doit donc toujours être
critique et confrontée aux données de l’interrogatoire et de la clinique. Il serait abusif, voire dangereux,
d’instituer une thérapeutique ou un régime d’éviction sur la seule découverte d’un témoin biologique
de sensibilisation. Cependant sa connaissance peut être utile pour avertir le patient de l’éventualité
d’une réaction dans le futur, ou pour expliquer des manifestations cliniques inhabituelles.
4. Test de provocation spécifique
Ce test consiste à exposer l’enfant à des concentrations progressivement croissantes d’allergènes et
à mesurer le volume expiratoire maximal/seconde (VEMS). Un abaissement d’au moins 20 % est
considéré comme significatif. Cet examen considéré comme potentiellement dangereux n’est plus
réalisé chez l’enfant. Il est parfois remplacé par un test de provocation nasale qui permet d’évaluer par
rhinomanométrie la réactivité spécifique de la muqueuse nasale à différents allergènes.
Par ailleurs un test de provocation orale en simple ou mieux en double aveugle peut se révéler
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