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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. Emmanuel Grimprel (Hôpital d’enfants Armand-Trousseau - Paris) MAJ : 21/09/2005 les pays qui l’ont généralisée et maintenue à un haut taux de couverture (cf. épidémiologie). • La vaccination est efficace sur un plan individuel, son efficacité est estimée supérieure à 85-90%. • La vaccination permet de réduire la circulation de l’agent infectieux et protège ainsi de façon indirecte les sujets non vaccinés. • Toutefois, la durée de protection est limitée dans le temps et justifie la pratique de rappels tardifs chez l’adolescent (cf. calendrier vaccinal). Faq 9 - Décrire les vaccins coquelucheux utilisés, les indications et contreindications, le calendrier vaccinal optimal Deux types de vaccins coquelucheux sont utilisés en France. • Les vaccins à germes entiers sont des suspensions de bactéries inactivées par la chaleur. Ce sont les premiers vaccins ayant été utilisés. Leur efficacité est supérieure à 90%. Leur tolérance est marquée dans les 48 heures qui suivent l’injection par une réactogénicité locale (douleur, chaleur, œdème au point d’injection dans 50% des cas) et générale (fièvre, généralement modérée dans 30% des cas). • Les vaccins acellulaires contiennent 2 à 5 antigènes purifiés. Ces vaccins sont plus récents, ils ont été élaborés dans l’objectif d’obtenir une meilleure tolérance locale et générale. Leur efficacité est de 85%. Calendrier vaccinal en France La vaccination coqueluche n’est pas obligatoire mais recommandée. Depuis 2004, le calendrier vaccinal Français comporte pour la vaccination coqueluche : • Une primovaccination précoce à trois doses administrées à 2, 3 et 4 mois. qui peut être fait indifféremment avec un vaccin combiné à germe entier ou un vaccin combiné acellulaire. • Un premier rappel à 16–18 mois qui peut être fait indifféremment avec un vaccin combiné à germe entier ou un vaccin combiné acellulaire • Un rappel tardif à l’âge de 11–13 ans uniquement avec une combinaison vaccinale acellulaire • Un rappel pour les professionnels de santé en contact avec de jeunes nourrissons, pour les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois et années à venir, et pour les membres du foyer à l’occasion d’une grossesse (enfant non à jour pour cette vaccination et père n’ayant pas reçu de vaccin contre la coqueluche depuis plus de 10 ans : durant la grossesse ; mère : le plus tôt après l’accouchement). Ce rappel est fait avec une combinaison vaccinale acellulaire (pouvant contenir une dose réduite de la valence diphtérie) • De même, le rappel est recommandé pour les professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois doses de vaccins coquelucheux. Vaccins disponibles On distingue les vaccins coquelucheux selon leurs associations avec d’autre valences vaccinales appelées combinaisons. Ces combinaisons s’adressent aux différentes étapes de vaccination du calendrier vaccinal (primovaccination et rappels). En primovaccination et au premier rappel, les combinaisons doivent comporter les valences suivantes : Diphtérie – Tétanos – Coqueluche – Polio – Haemophilus influenzae b +/- Hépatite B 6
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. Emmanuel Grimprel (Hôpital d’enfants Armand-Trousseau - Paris) MAJ : 21/09/2005 Vaccins pentavalents Entier Acellulaires Aventis Pasteur MSD Pentacoq Pentavaq Glaxo Smithkline Infanrix Quinta Vaccins hexavalents (avec hépatite B) Acellulaires Aventis Pasteur MSD Hexavac Glaxo Smithkline Infanrix Hexa Au rappel tardif à 11–13 ans, les combinaisons doivent comporter les valences suivantes : Diphtérie – Tétanos – Coqueluche – Polio Vaccins tétravalents Acellulaires Aventis Pasteur MSD Tetravaq Glaxo Smithkline Infanrix Quinta Vaccins tétravalents du rappel tardif de l’adulte (dTcaP) Acellulaires Sanofi Pasteur MSD Repevax Glaxo Smithkline Boostrix Tetra Contre-indications des vaccins coquelucheux Les contre indications concernent tous les types de vaccins coquelucheux et sont : • Les encéphalopathies évolutives, convulsivantes ou non. • Une forte réaction survenue dans les 48 heures suivant une injection vaccinale antérieure - Fièvre supérieure ou égale à 40°C - Syndrome du cri persistant - Convulsion fébrile ou non fébrile - Syndrome d’hypotonie-hyporéactivité • Une réaction d’hypersensibilité immédiate consécutive à une injection précédente - Urticaire - Œdème de Quincke - Choc anaphylactique • Une hypersensibilité à l’un des composants du vaccin Bibliographie : Lien avec BEH calendrier vaccinal 2004 : www.invs.sante.fr/beh/2004/28_29 Lien avec BEH Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche : www.invs.sante.fr/beh/2005/07 • GRIMPREL E, GUISO N, BÉGUÉ P. Coqueluche. Encycl Méd Chir (Elsevier Paris), Pédiatrie, 4-280-A-30, Maladies Infectieuses, 8-017-B-10, 1997, 8 p . • GRIMPREL E, BÉGUÉ P. Coqueluche. in. Pathologie Infectieuse de l’Enfant, Pierre Bégué, Jacques Astruc Eds. Masson, 2ème édition, 1999, p177-191. • GRIMPREL E. Bordetella pertussis et sa pathologie : formes cliniques du nourrisson et de l’enfant. Med Mal Infect 2001 ; 31 suppl. : 45s-55s. • GRIMPREL E. Les vaccins coquelucheux. MT Pédiatrie 2000 ; 4 suppl : 274-9. 7
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