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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. Emmanuel Grimprel (Hôpital d’enfants Armand-Trousseau - Paris) MAJ : 21/09/2005
II- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
La prise en charge thérapeutique des patients atteints de coqueluche a deux objectifs :
• Réduire les complications, en particulier chez le jeune nourrisson
• Réduire la contagiosité et la transmission de la maladie.
L’hospitalisation doit être systématique avant 3 mois, elle permet :
• D’évaluer la gravité des quintes (monitorage cardiorespiratoire, et de la saturation) afin de dépister
les épisodes d’apnée, de bradycardie et d’hypoxie qui nécessiteront soit une oxygénothérapie, soit
une surveillance en unités de soins intensifs pour éviter des complications cérébrales.
• De maintenir l’état nutritionnel du jeune nourrisson qui vomit beaucoup et qui présente un risque de
déshydratation et surtout de dénutrition. Dans certains cas, on pourra proposer un gavage gastrique
discontinu chez ces patients.
• D’effectuer un drainage des sécrétions afin d’éviter les surinfections et les atélectasies, sources de
séquelles respiratoires.
Aucun traitement curatif
Il n’y a aucun traitement curatif qui ait fait la preuve de son efficacité au cours des coqueluches
déclarées une fois atteint la phase des quintes.
• Les macrolides n’ont aucun effet sur l’évolution de la maladie lorsqu’elle est déclarée ; en revanche,
ils peuvent réduire la durée de l’évolution lorsqu’ils sont prescrits tôt au cours de la phase catarrhale
d’un sujet secondaire ou même empêcher l’apparition de la maladie chez les cas contacts lorsqu’ils
sont en phase d’incubation.
• Les corticoïdes par voie générale ou inhalée, de même que les broncho-dilatateurs (salbutamol,
terbutaline), n’ont pas fait la preuve de leur efficacité au cours des coqueluches de l’enfant et de
l’adulte.
Faq 7 - Quelles mesures préventives proposer devant un cas suspect ?
Le second objectif est de réduire la contagiosité et la transmission. Deux mesures sont utiles :
• L’antibiothérapie prophylactique de la transmission. Elle doit être prescrite à la fois chez le patient
(pour limiter le risque de contamination au sein de l’unité hospitalière) mais également aux membres
de son entourage (malades ou sains) afin d’éviter les cas ultérieurs de coqueluche qui seront sources
de nouvelles contaminations. La coqueluche de l’enfant et de l’adulte doit également être traitée pour
les mêmes raisons.
BEH :
• La vaccination. En cas d’épidémie ou cas groupés de coqueluche, il est recommandé de compléter
les vaccinations manquantes au sein de l’entourage du patient selon le calendrier vaccinal en vigueur.
L’antibiothérapie de la coqueluche repose sur les macrolides.
• Les bétalactamines sont totalement inefficaces pour éradiquer l’agent infectieux au niveau de l’arbre
respiratoire.
• Le traitement de référence est l’érythromycine, à la dose de 40 à 60 mg•kg•j –1 en trois à quatre
prises par jour.
• Les autres macrolides sont possibles (josamycine, roxitromycine, clarythromycine).
• Il n’y a pas de résistance documentée en France aux macrolides à ce jour.
• La durée de l’antibiothérapie doit être prolongée chez le nourrisson (au moins 14 j ) ; elle peut être
plus réduite chez le sujet grand enfant ou adulte, partiellement immun, à 8-10 j.
Faq 8 - Argumenter l’intérêt d’une prévention vaccinale
L’autre moyen de prévention est la vaccination
• La vaccination a réduit de façon spectaculaire l’incidence et la mortalité de la coqueluche dans tous
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