Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. Emmanuel Grimprel (Hôpital d’enfants Armand-Trousseau - Paris) MAJ : 21/09/2005
Faq 3 - Comment différencier la coqueluche des autres causes de toux
paroxystique ?
Chez le nourrisson, devant une toux quinteuse et spasmodique d’évolution aiguë, les diagnostics
différentiels les plus fréquemment évoqués sont :
• L’infection virale trachéo-bronchique et l’asthme (l’examen clinique n’est pas normal et oriente
facilement)
Chez le nourrisson, devant une toux chronique, il faut savoir évoquer
• L’asthme, à nouveau
• Le reflux gastro-œsophagien (la notion de vomissements faciles et répétés depuis la naissance et le
caractère positionnel et nocturne de la toux sont les éléments clés).
• L’inhalation d’un corps étranger (rechercher un syndrome d’inhalation oublié, radiographie
thoracique de face en inspiration et expiration, endoscopie trachéo-bronchique)
• Une compression laryngo-trachéale (dyspnée laryngée et/ou trachéale, transit oesophagien,
endoscopie trachéo-bronchique).
• La mucoviscidose
Chez le grand enfant, un syndrome coquelucheux peut être également la traduction
• d’une infection à Mycoplasma pneumoniae ou à Chlamydia pneumoniae (caractère épidémique
familial ou scolaire, foyer de condensation plus ou moins systématisé sur la radiographie thoracique).
Faq 4 - Quels examens complémentaires proposer ? Indications et
Interprétation en fonction de l’âge et de l’immunité résiduelle
Certains examens complémentaires sont utiles mais non spécifiques.
• La radiographie thoracique est souvent normale ou bien elle montre un syndrome bronchique uni ou
bilatéral. Elle permet surtout d’éliminer d’autres diagnostics.
• La numération formule sanguine en phase de quintes peut montrer une hyperlymphocytose
évocatrice (supérieure à 10000/mm 3 ) mais elle est inconstante car de courte durée.
La confirmation du diagnostic repose sur d’autres examens complémentaires spécifiques
• Diagnostic direct.
- La culture d’une aspiration naso-pharyngée sur milieu spécifique enrichi de Bordet et Gengou.
Sa sensibilité est maximale pendant la phase catarrhale (60%) et diminue rapidement avec le temps
(20% au bout de 15 jours d’évolution) ou bien si le sujet est traité par un antibiotique efficace
(macrolide).
- La réaction de polymérisation en chaîne (PCR) à partir d’une aspiration naso-pharyngée est
sensible (95%) très spécifique et rapide (48 heures), mais encore peu pratiquée et de surcroît non
remboursée par la Sécurité Sociale.
- L’immunofluorescence n’est plus recommandée car elle manque à la fois de sensibilité et de
spécificité.
• Diagnostic indirect : la sérologie. La sérologie est utile lorsque la culture est défaillante (pratiquée
trop tard, ou chez un sujet déjà traité par macrolides). Elle nécessite la comparaison d’un sérum
précoce et d’un sérum de convalescence prélevé 3 à 4 semaines plus tard, afin de visualiser la
montée des anticorps. Deux techniques sont validées en France: l’agglutination et l’immunoempreinte.
- l’agglutination n’a aucune sensibilité chez le jeune nourrisson non vacciné mais est utile chez le
grand enfant et l’adulte anciennement vaccinés.
- l'immuno-empreinte est sensible et spécifique à tout âge et recherche les anticorps dirigés
contre la PT (seule spécifique de Bordetalle. pertussis) ou l’Adényl-Cyclase hémolysine (AC-Hly).
Quelles sont les indications de ces examens biologiques et comment interpréter les résultats ?
L’approche est différente selon l’âge du sujet et selon son immunité résiduelle.
3