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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Jacques de BLIC (Hôpital Necker-Enfants Malades) MAJ : 19/06/2006
Diagnostic de l’allergie
1. Interrogatoire
L’interrogatoire est un temps capital car il permet d’orienter vers le ou les allergènes responsables. Il
doit donc être méthodique et rigoureux. Il précise :
• les antécédents familiaux et personnels d‘atopie. L’existence d’un terrain atopique est définie :
o d’une part par la présence d’un asthme, d’une pollinose, d’un eczéma, d’une allergie
alimentaire chez les parents ou dans la fratrie
o et/ou par des antécédents personnels de dermatite atopique ou d’allergie alimentaire.
• l’ancienneté, la périodicité de la symptomatologie, son caractère perannuel ou saisonnier.
• les conditions d’habitation et d’environnement (literie, animaux domestiques, tabagisme,
pollution atmosphérique, mode chauffage…)
• les facteurs déclenchants: contact allergénique, prise médicamenteuse ou alimentaire,
infection ORL, effort…
Dans les situations difficiles, un carnet d’enquête personnalisée, rempli par le patient sur une
semaine, voire une visite à domicile par un(e) technicien(ne) d’environnement, peuvent se révéler
particulièrement précieux pour dépister des allergènes inhabituels. Le recours à un médecin formé
spécifiquement en allergologie doit être envisagé.
2. Tests cutanés
Ils ont un intérêt capital et leurs résultats complètent l'interrogatoire et l'examen clinique.
Les prick-tests constituent la méthode de référence. La technique est simple, rapide, non
douloureuse, mais exige une grande rigueur dans son exécution. Ils sont effectués chez un enfant en
état stable après arrêt des antihistaminiques H1. La positivité d'un test cutané doit être interprétée par
rapport à un témoin négatif (solution glycérinée à 50 %) et positif (histamine à 1 mg/ml et phosphate
de codéine à 9 %).Un test cutané est considéré comme positif si le diamètre de l’induration est
supérieur à 3 mm et supérieur à 50% du témoin positif. La « positivité » du test négatif est le signe
d’un dermographisme qui rend ininterprétable le prick-test avec l’allergène. En fonction des pays et
des régions, une batterie-type des allergènes les plus fréquents, tant pneumallergènes que
trophallergènes, est réalisée ; des allergènes complémentaires sont ajoutés en fonction de
l’interrogatoire. La confrontation avec les caractéristiques des manifestations cliniques est seule
garante de la bonne interprétation du test.
Les principaux allergènes testés sont
• chez l’enfant de moins de 2 ans : les acariens (dermatophagoïdes pteronyssinus,
dermatophagoïdes farinae), le chat, le chien et les aliments suivant : lait entier, oeuf (entier,
jaune, blanc), arachide, soja, poisson.
• chez l’enfant de 2 à 5 ans : dermatophagoïdes pteronyssinus et farinae, blatte, chat, chien,
pollens de graminés, arachide.
• chez l’enfant à partir de 6 ans sont ajoutés : bétulacées (bouleau), cheval, mélange de
moisissures, alternaria, cladosporium.
• chez le grand enfant les allergènes le plus souvent en cause sont les acariens, suivis par les
phanères d’animaux (principalement le chat), les pollens de graminées, puis les blattes et les
moisissures.
Les intra-dermoréactions ne sont plus utilisées que pour l’exploration des allergies aux venins
d’hyménoptères ou aux médicaments en particulier antibiotiques et anesthésiques, en commençant
par des dilutions très importantes (1/100 000).
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