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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Dr. Olivia Mourier, Pr. Jacques Motte (CHU Reims) MAJ : 06/01/2006 Points essentiels ¤ Parmi les convulsions occasionnelles, les convulsions fébriles (CF) prédominent mais des convulsions surviennent pour une cause métabolique, toxique, traumatique. ¤ Les CF sont des crises déclenchées par la fièvre, en l’absence d’infection du système nerveux central survenant habituellement chez l’enfant entre 3 mois et 5 ans. Très fréquentes, elles représentent la principale cause des convulsions du nourrisson et surviennent chez 2 à 5 % de la population générale. Le risque de première CF est accru à 10-15% si un apparenté de premier degré a eu des CF ; il atteint 50% si un parent et un frère ou une sœur ont présenté des CF. ¤ Les principales difficultés sont diagnostiques et pronostiques. Devant un enfant fébrile qui convulse la première préoccupation est d’écarter la possibilité d’une méningite, d’une encéphalite et de tout autre infection du SNC. Une ponction lombaire doit être réalisée en fonction ou non de signes d’infection méningée. Plus l’enfant est jeune, plus celle-ci doit être faite facilement. ¤ Il faut savoir différencier, sur des éléments cliniques, la convulsion fébrile simple de la convulsion fébrile complexe. ¤ Approximativement 60 à 70% des enfants qui ont présenté une première CF n’en referont jamais. Les récidives surviennent en général dans l’année qui suit la première crise. Plus l’enfant est jeune au moment de la première CF, plus le risque est important. Les facteurs de risque de survenue ultérieure d’une épilepsie sont le caractère complexe des CF, un retard de développement, une anomalie neurodéveloppementale préexistante ou des antécédents familiaux d’épilepsie. ¤ Le traitement de la crise repose sur l’instillation intra rectale de Diazepam si la crise se prolonge. Les antipyrétiques bien répartis dans le nycthémère en cas de fièvre restent le moyen le plus utile pour éviter les récidives. Les antiépileptiques ne sont utiles que lorsqu’il existe des critères prédictifs d’épilepsie ultérieure, c'est-à-dire lorsque les convulsions fébriles sont complexes ou compliquées. Ils sont parfois aussi utilisés lorsque les convulsions fébriles se répètent malgré le traitement antipyrétique bien conduit. ¤ Les CF sont souvent bénignes, il faut donc savoir rassurer l’entourage familial, tant sur le plan vital que cérébral et intellectuel. Bibliographies : - Les convulsions fébriles. J.Motte, N.Bednarek. Annales Nestlé 2003 vol 61 N°3 p99-106. - Neurologie pédiatrique. M. Arthuis, O. Dulac, G. Ponsot, N. Pinsard, J. Mancin. Flammarion 2001. Glossaire et explications utiles - Convulsions : Contractions brusques et involontaire de la musculature striée. - Convulsions occasionnelles : Convulsions en rapport avec une affection occasionnelle (Fièvre, métabolique, toxique, traumatique, infectieux…). - Crise d’épilepsie : Manifestation clinique anormale en rapport avec une décharge hypersynchrone d’une population neuronale plus ou moins étendue. - Epilepsie : Maladie caractérisée par la répétition des crises d’épilepsie. 6
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. Emmanuel Grimprel (Hôpital d’enfants Armand-Trousseau - Paris) MAJ : 21/09/2005 Objectifs : Objectifs terminaux (nationaux) Coqueluche – Item 78 Diagnostiquer une coqueluche Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient Objectifs intermédiaires (du Collège National des Professeurs de Pédiatrie) Décrire les caractéristiques d’une quinte de coqueluche en fonction de l’âge et la différencier des autres causes de toux paroxystiques Citer et interpréter les examens biologiques pouvant contribuer au diagnostic Citer les complications et leurs circonstances favorisantes Décrire les signes de gravité et les indications d’une hospitalisation Prescrire un traitement et les mesures préventives devant un cas suspect Décrire le vaccin, ses indications et contre-indications et son calendrier d’administration optimal Sommaire Introduction I - Diagnostiquer une coqueluche Faq 1 - Sur quels éléments doit-on suspecter une coqueluche ? Faq 2 - Quelles sont les caractéristiques d’une quinte coquelucheuse Faq 3 - Comment différencier la coqueluche des autres causes de toux paroxystique ? Faq 4 - Quels examens complémentaires proposer ? Indications et Interprétation en fonction de l’âge et de l’immunité résiduelle Faq 5 - Citer les complications et leurs circonstances favorisantes Faq 6 - Quels sont les signes de gravité et les indications d’une hospitalisation II - Argumenter l’attitude thérapeutique Faq 7 - Quelles mesures préventives proposer devant un cas suspect ? Faq 8 - Argumenter l’intérêt d’une prévention vaccinale Faq 9 - Décrire les vaccins coquelucheux utilisés, les indications et contre-indications, le calendrier vaccinal optimal Bibliographies Introduction • La coqueluche est une infection bactérienne due à Bordetella pertussis (et accessoirement à Bordetella parapertussis). • Elle touche l’homme du nouveau-né à l’adulte et son éradication est illusoire. Par contre son contrôle est envisageable par le biais de la vaccination et du traitement prophylactique des cas et de leur entourage. • La vaccination est efficace et essentielle au contrôle de la maladie mais insuffisante car la protection vaccinale ne dépasse pas 6 ans. Une vaccination de rappel tardif est nécessaire pour prolonger 1
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