Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Dr. Olivia Mourier, Pr. Jacques Motte (CHU Reims) MAJ : 06/01/2006
Points essentiels
¤ Parmi les convulsions occasionnelles, les convulsions fébriles (CF) prédominent mais des
convulsions surviennent pour une cause métabolique, toxique, traumatique.
¤ Les CF sont des crises déclenchées par la fièvre, en l’absence d’infection du système nerveux
central survenant habituellement chez l’enfant entre 3 mois et 5 ans. Très fréquentes, elles
représentent la principale cause des convulsions du nourrisson et surviennent chez 2 à 5 % de la
population générale. Le risque de première CF est accru à 10-15% si un apparenté de premier degré
a eu des CF ; il atteint 50% si un parent et un frère ou une sœur ont présenté des CF.
¤ Les principales difficultés sont diagnostiques et pronostiques. Devant un enfant fébrile qui convulse
la première préoccupation est d’écarter la possibilité d’une méningite, d’une encéphalite et de tout
autre infection du SNC. Une ponction lombaire doit être réalisée en fonction ou non de signes
d’infection méningée. Plus l’enfant est jeune, plus celle-ci doit être faite facilement.
¤ Il faut savoir différencier, sur des éléments cliniques, la convulsion fébrile simple de la convulsion
fébrile complexe.
¤ Approximativement 60 à 70% des enfants qui ont présenté une première CF n’en referont jamais.
Les récidives surviennent en général dans l’année qui suit la première crise. Plus l’enfant est jeune au
moment de la première CF, plus le risque est important.
Les facteurs de risque de survenue ultérieure d’une épilepsie sont le caractère complexe des CF, un
retard de développement, une anomalie neurodéveloppementale préexistante ou des antécédents
familiaux d’épilepsie.
¤ Le traitement de la crise repose sur l’instillation intra rectale de Diazepam si la crise se prolonge.
Les antipyrétiques bien répartis dans le nycthémère en cas de fièvre restent le moyen le plus utile
pour éviter les récidives. Les antiépileptiques ne sont utiles que lorsqu’il existe des critères prédictifs
d’épilepsie ultérieure, c'est-à-dire lorsque les convulsions fébriles sont complexes ou compliquées. Ils
sont parfois aussi utilisés lorsque les convulsions fébriles se répètent malgré le traitement
antipyrétique bien conduit.
¤ Les CF sont souvent bénignes, il faut donc savoir rassurer l’entourage familial, tant sur le plan vital
que cérébral et intellectuel.
Bibliographies :
- Les convulsions fébriles. J.Motte, N.Bednarek. Annales Nestlé 2003 vol 61 N°3 p99-106.
- Neurologie pédiatrique. M. Arthuis, O. Dulac, G. Ponsot, N. Pinsard, J. Mancin. Flammarion 2001.
Glossaire et explications utiles
- Convulsions : Contractions brusques et involontaire de la musculature striée.
- Convulsions occasionnelles : Convulsions en rapport avec une affection occasionnelle (Fièvre,
métabolique, toxique, traumatique, infectieux…).
- Crise d’épilepsie : Manifestation clinique anormale en rapport avec une décharge hypersynchrone
d’une population neuronale plus ou moins étendue.
- Epilepsie : Maladie caractérisée par la répétition des crises d’épilepsie.
6