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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Dr. Olivia Mourier, Pr. Jacques Motte (CHU Reims) MAJ : 06/01/2006 Les signes de méningite peuvent manquer chez le tout petit et les CF sont rares avant 1 an. Aussi plus l’enfant est jeune plus la PL est réalisée facilement. L’examen clinique est essentiel. Le diagnostic de CF est purement clinique. Les examens complémentaires systématiques ont peu d’intérêt au décours des CFS. L’électroencéphalogramme (EEG) systématique n’est pas justifié. 6. Diagnostics positif et différentiel de la CF : voir paragraphe I -L’interrogatoire précise de plus le degré et la durée de l’hyperthermie. 7. Evolution et pronostic 7.1. Risque de récurrence Parmi les enfants qui ont une première CF, 30 à 40% en feront une seconde ; parmi ceux-ci : la moitié en feront trois ; et environ la moitié de ces derniers en feront une quatrième. Les récidives surviennent en général dans l’année qui suit la première crise et sont rarissimes après l’âge de 10 ans. Quatre facteurs de récidive de CF sont bien établis : 1. Le jeune âge au moment de la première crise (âge
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Dr. Olivia Mourier, Pr. Jacques Motte (CHU Reims) MAJ : 06/01/2006 Traiter la fièvre et sa cause. Rassurer les parents et les informer du caractère bénin des CFS tant sur le plan vital que cérébral et intellectuel. 8.3. La prévention des récidives Lutte contre la fièvre : 1. Découvrir l’enfant. 2. Antipyrétiques : Paracétamol : 60 mg/kg/j soit 15 mg/kg toutes les 6 h. 3. Bain dont la température de l’eau doit être au début inférieure de 2° à celle de l’enfant (son efficacité très transitoire en limite l’utilisation à l’enfant très fébrile dans l’attente du délai d’efficacité du traitement médicamenteux antipyrétique). Il faut informer et éduquer les parents : • Expliquer la physiopathologie • Informer du risque de récidive • Expliquer l’absence de risque vital ou fonctionnel en cas de CFS. • Parfaitement expliquer les mesures de lutte contre l’hyperthermie La prévention d’une éventuelle épilepsie ultérieure est indiquée lorsque l’enfant : - présente des anomalies neurologiques - a présenté une CFC. Le traitement repose alors sur le valproate de sodium (Dépakine®) à la dose de 20 mg/kg/j, qui est interrompu après 2 ans sans crise. 9. Conclusions Les CF sont fréquentes et banales. Leur survenue dépend beaucoup de facteurs génétiques et leur évolution est le plus souvent bénigne. Hormis l’angoisse qu’elles entraînent dans l’entourage familial, leur principale complication est la récidive (40% des cas). Les CF peuvent aussi inaugurer ou entraîner une épilepsie dans 5% des cas. Le bilan paraclinique au décours d’une convulsion fébrile est le plus souvent inutile ; le seul vrai problème est celui d’éliminer une infection du SNC. Le plus souvent, les CF ne nécessitent aucun traitement médicamenteux et les antipyrétiques bien répartis dans le nycthémère restent le moyen le plus utile pour éviter les récidives. Les antiépileptiques ne sont utiles que lorsqu’il existe des critères prédictifs d’épilepsie ultérieure, c'est-àdire lorsque les convulsions fébriles présentent des caractères permettant de les qualifier de complexes ou compliquées. 5
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