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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. Chantal Maurage (CHRU et Université de Tours) MAJ : 18/07/2006
Conseils d’alimentation
Leur rôle est réel mais souvent exagéré, et il faut éviter de bloquer l’enfant sur les légumes verts dont
il ne veut pas alors que le problème est la peur de l’exonération.
On veille à améliorer la consistance des selles en s'assurant d'un régime bien équilibré c'est-à-dire en
repérant d'éventuels déséquilibres alimentaires. Le manque de fibres, le manque d'eau, et l’excès de
lait peuvent être en cause.Les sucres ou féculents ne constipent que parce qu’ils sont ingérés à la
place des aliments contenant des fibres et n’ont pas d’inconvénient en quantité normale.
Le régime doit apporter en principe 5 à 7 g par jour de fibres et on peut pour cela recommander les
céréales, le pain, rappeler également que les carottes sont des fibres qui ne sont pas contre-indiquées
si l'on veut obtenir un bol fécal non déshydraté.
Faut-il des médicaments ?
Oui si on veut être efficace car il faut débloquer la situation mais il faut savoir choisir selon que la
situation est installée depuis plus ou moins longtemps et ne pas créer une autre crainte comme celle
des lavements ou suppositoire.
Le recours au lavement hypertonique type PEG (poly-éthylène-glycol) doit être limité, mais est parfois
nécessaire pour évacuer des selles accumulées de longue date.
Le transit doit être entretenu par voie orale
• médicaments osmotiques doux : la fermentation par les bactéries d'un sucre non absorbé
permet une hydratation des matières fécales. Ce sucre (lactulose ou lactitol) n'a pas
d'inconvénient et doit être pris à forte dose si besoin en une prise unique quotidienne ce qui
lui donne une meilleure efficacité. Cette posologie peut être augmentée de manière à obtenir
des selles de consistance normale.
• des lubrifiants : huile de paraffine (lansoyl, laxamalt, lubentyl) peuvent être ajoutés au début
pour faciliter le passage anal et toujours en cas de fissure
• autres laxatifs : quelques présentations de PEG peuvent être utilisées surtout chez le grand
enfant.
Proscrire les laxatifs irritants et autres stimulations qui entraînent une hypertonie réflexe.
Rarement, et surtout en début de traitement, le déclenchement de l'exonération nécessitera une
stimulation par suppositoire. D'une manière générale il faut éviter les stimulations anales qui
entretiennent l'enfant dans une dépendance de son entourage lui donnant un bénéfice secondaire ou
l'empêchant d'acquérir le schéma normal de défécation spontanée à point de départ oral.
L'encoprésie est une indication à un traitement médicamenteux prolongé de manière à faciliter
l'exonération avec l'encouragement à cette régularité de présentation aux toilettes et ce jusqu’à
normalisation du nombre et calibre des selles. Dans quelques cas surtout si elle est ancienne une
prise en charge psychologique est nécessaire ; elle est alors couplée au traitement mais n’est pas
obligatoire si l’enfant coopère à la rééducation des bonnes habitudes hygièno-diététiques.
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