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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Sarles (Hôpital d’Enfants de la Timone - Marseille) MAJ : 13/12/2005
2- Diagnostic étiologique
On doit distinguer les vomissements aigus ou occasionnels des vomissements chroniques ou
récidivants
2-1 Vomissements aigus
2-1-1 Syndrome infectieux évident :
- gastro-entérite virale ou bactérienne (les vomissements peuvent précéder la diarrhée de plusieurs
heures),
- infection ORL (otite, rhinopharyngite, angine, stomatite),
- infection urinaire (à dépister par une bandelette multiréactive et confirmer par l’uroculture),
- méningite (symptômes souvent peu spécifiques chez le nourrisson),
- infection respiratoire (coqueluche émétisante ++),
- hépatite.
2-1-2 En l’absence de contexte infectieux patent on évoque :
2-1-2-1 Chez le nouveau-né :
- une cause mécanique (atrésie ou sténose duodénale, iléus méconial, volvulus par malrotation du
mésentère, maladie de Hirschsprung)
- ou une entérocolite ulcéro-nécrosante, en particulier chez le prématuré.
2-1-2-2 Chez le nourrisson :
- une cause chirurgicale (hernie étranglée, volvulus, invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë,
torsion testicule/ovaire),
- une cause neurologique (hypertension intra-crânienne liée à un hématome sous- ou extra-dural ou à
une tumeur cérébrale),
- une cause toxique (hypervitaminose A et D)
- ou une allergie alimentaire (allergie aux protéines du lait de vache).
2-2 Vomissements chroniques
2-2-1 Erreurs diététiques : A éliminer en premier lieu par l’interrogatoire : quantités excessives,
«forcing» alimentaire
2-2-2 Affections du tube digestif :
2-2-2-1 RGO : Début généralement précoce dès les premiers jours de vie. Vomissements postprandiaux
plus ou moins tardifs, souvent associés à des régurgitations, favorisés par les changements
de position et le décubitus, sans retentissement majeur sur la courbe de poids.
2-2-2-2 Sténose du pylore : Souvent chez un garçon, premier né, survenant après un intervalle libre
de 2 à 8 semaines, avec une aggravation progressive. Les vomissements (classiquement lait « caillé »
sont explosifs, en jet, abondants et surviennent classiquement à distance du repas (30 minutes – 1
heure). L’appétit conservé contraste avec la cassure de la courbe de poids. La dénutrition
s’accompagne d’une déshydratation variable avec alcalose hypochlorémique. L’examen recherche
l’olive pylorique et des ondulations péristaltiques, et le diagnostic est confirmé par l’échographie
abdominale. Le traitement est toujours chirurgical.
2-2-2-3 Allergies et intolérances alimentaires : L’allergie aux protéines du lait de vache est suspectée
sur la notion d'apparition des vomissements au sevrage, d'antécédents allergiques familiaux et de
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