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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J. Sarles (Hôpital d’Enfants de la Timone - Marseille) MAJ : 13/12/2005
1- Démarche diagnostique générale
1-1 L’interrogatoire précise :
1-1-1 les caractéristiques des vomissements :
- date d’apparition (récents ou plus anciens),
- évolution (depuis la naissance ou après un intervalle libre),
- fréquence, horaires préférentiels (notamment par rapport aux repas),
- abondance,
- aspect (alimentaire, bilieux, sanglant)
1-1-2 le contexte de survenue :
- âge de l’enfant,
- antécédents néonatals,
- régime alimentaire (allaitement maternel ou artificiel, mode de préparation des repas),
- existence de signes associés digestifs (soif, anorexie, douleurs abdominales, diarrhée ou
constipation, rectorragies) ou extra-digestifs (contexte infectieux),
- traitements en cours ou prise de toxiques.
1-2 L’examen clinique :
1-2-1 apprécie le retentissement des vomissements : signes de déshydratation, état
nutritionnel (courbe de poids et de taille ++).
1-2-2 recherche :
- des signes abdominaux (ventre plat ou météorisme, ondes péristaltiques, défense, boudin
d’invagination, olive pylorique, hépatomégalie, orifices herniaires, toucher rectal en fonction du
contexte),
- des signes neurologiques (signes d’hypertension intra-crânienne ou de méningite),
- des signes généraux (fièvre, infection ORL).
1-3 Les examens complémentaires sont exclusivement orientés par le contexte clinique.
1-3-1 explorations radiologiques digestives (échographie abdominale, abdomen sans
préparation, TOGD) utiles lorsqu’une cause mécanique est suspectée.
1-3-2 examens bactériologiques en fonction du contexte (coproculture, examen cytobactériologique
des urines, ponction lombaire)
1-3-3 NFS, protéine C réactive pour confirmer un tableau infectieux et enzymes hépatiques.
1-3-4 ionogramme sanguin + gazométrie capillaire pour évaluer la gravité d’une déshydratation
ou rechercher l’alcalose hypochlorémique d’une sténose du pylore.
1-3-5 imagerie neuro-radiologique en fonction du contexte.
1-3-6 fibroscopie oeso-gastrique en cas de vomissements sanglants ou de signes évocateurs
d’œsophagite.
1-3-7 la pHmétrie n’a aucune d’indication dans le contexte de vomissements chez le
nourrisson.
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