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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J Moscovici (CHU de Toulouse) MAJ : 15/12/2004
2/ L’EXAMEN CLINIQUE
- l’examen de l’abdomen recherchera un globe vésical, une masse tumorale et sera éventuellement
complété par un toucher rectal.
- les organes génitaux, autant chez le garçon que chez la fille, seront soigneusement examinés à la
recherche d’une malformation.
- la région lombo-sacrée sera inspectée à la recherche d’une anomalie cutanée (touffe de poils,
angiome, fossette, appendice…) ou osseuse, pouvant traduire une malformation médullo-rachidienne.
- les membres inférieurs seront examinés, à la recherche notamment de pieds creux.
- l’examen neurologique des membres inférieurs et du périnée étudiera la motricité, la sensibilité et les
réflexes.
Faq 4 - Quels examens complémentaires faut-il demander ?
L’indication d’un bilan complémentaire sera basée sur les résultats de l’approche clinique.
1- Si on s’oriente vers un problème malformatif ou neurologique, ils sont fondamenteaux qu’ils soient à
visée morphologique (échographie, cystographie…) ou à visée fonctionnelle (bilan sanguin,
scintigraphie, bilan urodynamique…)
2- En cas de pathologie fonctionnelle :
- ils sont inutiles devant une énurésie nocturne isolée ou une symptomatologie typique d’immaturité
vésicale.
- ils sont indiqués dans les autres cas, en particulier si la symptomatologie résiste à un traitement
d’épreuve.
On proposera alors en première intention de réaliser :
- une échographie rénale et vésicale avec étude du résidu post-mictionnel
- une débitmétrie éventuellement couplée à une EMG du périnée par électrodes collées (surtout en
cas de suspicion de dyssynergie vésico-sphinctérienne)
Il faut noter que l’urographie intra-veineuse n’a pratiquement plus d’indication chez l’enfant.
En cas d’infection urinaire associée, surtout si elle est fébrile, on réalisera une cystographie, en
particulier pour rechercher un reflux, favorisé par le trouble mictionnel.
Lorsque le diagnostic est difficile, on complétera les explorations par un bilan urodynamique
permettant d’avoir une idée précise du fonctionnement vésico-sphinctérien.
Le Bilan urodynamique :
Points essentiels
¤ Les troubles de la continence et de la miction sont fréquents chez l’enfant et peuvent être le témoin
de situations très diverses.
¤ La démarche clinique est fondamentale, reposant sur un interrogatoire soigneux et un examen
clinique complet.
¤ La symptomatologie peut être en relation avec un problème organique (malformation, vessie
neurologique), même si cette situation est rare.
¤ Le plus souvent, il s’agit d’un problème fonctionnel, soit simple problème de comportement, soit
dysfonctionnement vésico-sphinctérien. Il ne faut cependant pas le banaliser, celui-ci pouvant malgré
tout être grave et compromettre la fonction rénale.
¤ L’approche clinique permettra de décider de l’utilité ou non d’examens complémentaires. Inutiles
dans de nombreux cas, ils apparaissent fondamentaux dans d’autres pour d’une part faire le
diagnostic exact et d’autre part définir la conduite à tenir thérapeutique.
Bibliographie
« Enurésie et troubles mictionnels de l’enfant » Ouvrage coordonné par Pierre Cochat. Elsevier, 1997.