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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J Moscovici (CHU de Toulouse) MAJ : 15/12/2004
Faq 3 - Comment conduit-on l’examen clinique d’un enfant ayant des troubles
de la continence ?
L’étiologie des troubles de la continence et de la miction est parfois manifeste, que l’enfant présente
une malformation urologique du bas-appareil urinaire (exstrophie vésicale…) ou un problème
neurologique évident, congénital (myéloméningocèle…) ou acquis (myélite, traumatisme
médullaire…). Mais dans la majorité des cas, l’étiologie n’est pas immédiatement évidente. L’approche
clinique est alors fondamentale avec importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique.
1/ L’INTERROGATOIRE
L’interrogatoire analyse :
- la période d’acquisition de la continence (âge, conditions, erreurs, comme la mise au pot très
précoce…),
- la symptomatologie actuelle mais aussi passée, certains troubles ayant pu disparaître,
- le caractère ancien ou récent des troubles.
A/ La symptomatologie urinaire
- l’énurésie se définit comme une miction nocturne, complète, involontaire.
Il faut apprécier ses différents caractères, primaire (l’enfant n’ayant jamais été propre la nuit) ou
secondaire (survenant après une période de continence nocturne normale plus ou moins longue),
permanente ou intermittente, son abondance, le moment de survenue de la ou des mictions
nocturnes.
- l’incontinence urinaire relève de mécanismes variés et correspond à des fuites d’urines plus ou
moins abondantes, plus ou moins perçues, survenant le jour mais aussi la nuit. L’incontinence
nocturne n’est pas toujours facile à différencier de l’énurésie.
- la pollakiurie est une augmentation de la fréquence des mictions. Un enfant doit normalement uriner
5 à 6 fois par jour
- l’impériosité mictionnelle se caractérise par l’urgence du besoin. Les enfants adoptent des
attitudes caractéristiques pour éviter les fuites : accroupissement (squatting), trémoussements,
croisement des jambes, le talon sur la vulve, pincement de la verge…
- la dysurie est parfois difficile à mettre en évidence cliniquement, surtout si elle est primaire. Il faut
essayer de préciser l’aspect du jet, la durée de la miction, rechercher l’utilisation de la poussée
abdominale.
- la retention d’urines est rare chez l’enfant. Il faut savoir qu’elle peut être en rapport non avec un
problème urinaire mais avec une constipation.
B/ Les troubles associés
Il faut rechercher :
- des antécédents d’infection urinaire, soit à type de pyélonéphrite, faisant redouter un reflux vésicourétéra
associé, soit à type de cystite
- des troubles du fonctionnement ano-rectal, constipation ou encoprésie,
- des troubles de la motricité des membres inférieurs, retard d’acquisition de la marche, chutes
fréquentes, fatigabilité…