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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J Moscovici (CHU de Toulouse) MAJ : 15/12/2004
Faq 2 - Quelles sont les causes d’anomalies de la continence ?
1/ LES PROBLEMES FONCTIONNELS
Ils représentent les étiologies les plus fréquentes et regroupent des situations variées. Il faut savoir les
différencier des problèmes manifestement liés à une indiscipline. De nombreux enfants actuellement
présentent des fuites car ils refusent de se plier à la contrainte d’uriner, préférant poursuivre leurs
activités ludiques que d’aller aux toilettes. L’interrogatoire fait facilement le diagnostic, ces fuites avec
impériosités étant uniquement diurnes et associées à des mictions rares.
A/ L’immaturité vésicale
C’est la persistance anormale du stade de vessie immature au delà de l’âge de 5 ans. La
symptomatologie est celle d’une instabilité vésicale (vessie hyperactive) avec :
- une pollakiurie
- des impériosités, le besoin survenant au moment d’une contraction vésicale,
- des fuites, l’enfant n’étant pas capable d’opposer à cette contraction vésicale une réponse
sphinctérienne suffisante
- une miction explosive, sous fort débit, du fait d’une hypertrophie vésicale réactionnelle
La nuit, il peut arriver que l’enfant se lève pour uriner, mais, le plus souvent il existe une énurésie
associée.
Le traitement repose sur l’utilisation des anticholinergiques (Oxybutinine) et de mesures d’éducation.
B/ La dyssynergie vésico-sphinctérienne
C’est une pathologie de la phase mictionnelle, caractérisée par l’absence de relâchement sphinctérien
au moment de la miction.
Elle peut survenir dans l’évolution d’une immaturité vésicale, l’enfant contractant tellement son
système sphinctérien pour éviter les fuites qu’il n’arrive plus à l’ouvrir au moment de la miction.
Mais elle peut être aussi isolée, secondaire à de mauvaises habitudes. Elle survient parfois dans un
contexte psychologique particulier ou dans une situation d’abus sexuels.
C’est une pathologie obstructive qui dans certaines formes sévères (syndrome de Hinman) peut
conduire à une dégradation du haut-appareil, voire à une insuffisance rénale.
La symptomatologie comprend une dysurie, des fuites, une infection urinaire chronique du fait du
résidu
Le traitement repose sur des mesures de rééducation. Un traitement anticholinergique est strictement
contre-indiqué car il aggraverait le résidu.
C/ L’énurésie
Ce problème concerne près de 20 % des enfants de 5 ans. Il existe une tendance à l’amélioration
spontanée avec l’âge, environ 15 % par an.
On parle d’énurésie nocturne isolée ou énurésie monosymptomatique lorsque l’enfant ne présente
aucun trouble diurne associé.
2/ LES UROPATHIES MALFORMATIVES
Certaines malformations urinaires se traduisent par des troubles de la continence ou de la miction.
Deux étiologies classiques sont l’implantation ectopique d’uretère chez la fille et les valves de l’urètre
postérieur chez le garçon.